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文章来源: 作者: 发布时间:2016年03月31日 点击数: 字号:【小】 【大】

中医耳鼻咽喉科学讲稿

第八章 咽喉科疾病

第一节 鼻 鼽(第85~88页)

教 材:中医耳鼻咽喉科学(普通高等教育中医药类规划教材第二版)

讲 授:梁承志讲师

【概述】

一.定义

定义:是指突然和反复发作的以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。本病无性别、年龄、地域差异,可常年性发病,亦可呈季节性发作,甚或诱发哮喘,为一常见病和多发病。

二.历代文献简介

鼻鼽一病,首见于《内经》,如《素问·脉解篇》云:“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者,阳明并于上,上者则其孙络太阴也,故头痛、鼻鼽、腹肿也。”在《内经》中尚有“鼽嚏”、“鼽衄”等别称。《素问玄机原病式•卷1》谓:“鼽者,鼻出清涕也”,“嚏,鼻中因痒而气喷作于声也。

三.范围(西医病名)

变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸细胞增多性非变应性鼻炎等疾病。

【病因病机】

本病多由脏腑虚损,正气不足,腠理疏松,卫表不固,风邪、寒邪或异气侵袭,寒邪束于皮毛,阳气无从泄越,故喷而上出而为嚏。

1. 肺气虚寒,卫表不固

肺开窍于鼻,外合皮毛,肺气调和宣畅,则鼻窍通利,能知香臭。若肺气虚弱,卫表不固,则腠理疏松,风寒外邪易乘虚而入,邪聚鼻窍,邪正相搏,肺气不宣,津液停聚,遂致喷嚏、流清涕、鼻塞等,发为鼻鼽。

2.脾气虚弱 化生不足

脾为后天之本,脾气健旺,则气血化生充足,鼻窍得养而不为外邪所侵。若脾气虚弱,化生不足,鼻窍失养,风寒、风热或不洁异气从口鼻侵袭,停聚鼻窍而发为鼻鼽。

3.肾阳不足 温煦失职

肾主水,肾阳为一身阳气之根本,有蒸化水液、温煦形体之作用。若肾阳不足,则摄纳无权,气不归元,温煦失职,腠理、鼻窍失于温煦,则外邪、异气易侵,而发为鼻鼽。正如《素问·宣明五气论》所说:“五气所病……肾为欠、为嚏”。

4.肺经伏热,上犯鼻窍

肺气通于鼻,若肺经有郁热,肃降失职,邪热上犯鼻窍,亦可发为鼻鼽。

【诊断与鉴别诊断】

(一)诊断要点

⑴ 病史:本病可常年性发病,也可季节性发病,部分病人可提供过敏史及家族史。

⑵ 临床症状:本病发作时主要表现为鼻痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞,呈阵发性,具有突然发作和反复发作的特点。

⑶ 检查:在发作期鼻粘膜多为灰白或淡兰色,亦可充血色红,鼻甲肿大,鼻道有较多水样分泌物。在间歇期以上特征不明显。

⑷ 实验室检查:多数病人鼻分泌物涂片可见较多嗜酸性粒细胞,部分病人变应原皮肤试验阳性,特异性IgE抗体阳性。

(二)鉴别诊断

本病须与伤风鼻塞鉴别。

【辨证论治】

本病多由脏腑虚损,正气不足,腠理疏松,卫表不固,风邪、寒邪或异气侵袭,寒邪束于皮毛,阳气无从泄越,故喷而上出而为嚏

一.分证论治

(1)肺气虚寒,卫表不固

主证:鼻塞,鼻痒,喷嚏频频,清涕如水,嗅觉减退,畏风怕冷,气短懒言,语声低怯,自汗,面色苍白,或咳喘无力。舌质淡,舌苔薄白,脉虚弱。检查见下鼻甲肿大光滑,鼻粘膜淡白或灰白,鼻道可见水样分泌物。

证候分析:肺气虚弱,鼻窍失养,外邪从口鼻侵袭,凝聚鼻窍,则鼻塞、鼻痒、下鼻甲肿大、粘膜淡白、喷嚏频频而突发、清涕如水、嗅觉减退;肺气虚弱,不能宣发卫气于肌表,则自汗、畏风怕冷、面色苍白;肺气虚,则气短懒言、语声低怯、咳喘无力、舌质淡、舌苔薄白、脉虚弱。

治法:补益肺气,固表护卫

方药:玉屏风散加减。方中防风走表而祛风邪;合黄芪、白术则祛邪而不伤正,固表而不留邪。若鼻痒如蚁行,可酌加僵蚕、蝉蜕;若喷嚏、清涕、语声低怯者,可酌加人参、茯苓、山药;若腰膝酸软者,可酌加枸杞子、制首乌;若畏风怕冷、清涕如水者,可酌加桂枝、干姜、大枣等。

⑵脾气虚弱,化生不足

主证:鼻塞,鼻痒,清涕连连,喷嚏突发,面色萎黄无华,消瘦,食少纳呆,腹胀便溏,四肢倦怠乏力,少气懒言,舌淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉弱无力。检查见下鼻甲肿大光滑,粘膜淡白,或灰白,有水样分泌物。

证候分析:脾气虚弱,化生不足,鼻窍失养,则鼻塞、鼻痒、喷嚏频频、清涕连连、下鼻甲肿大、粘膜淡白;脾胃虚弱,受纳、腐熟、输布之功失职,则腹胀便溏、食少纳呆、少气懒言、四肢倦怠乏力、舌质淡、舌体胖、舌边有齿痕、脉弱无力。

治法:益气健脾,温运中阳

方药:可选用补中益气汤加减。方中人参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气;陈皮理气健脾,使补而不滞;当归养血;升麻、柴胡升举中阳。若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者,可酌加山药、干姜、砂仁等;若畏风怕冷,遇寒则喷嚏频频者,可酌加防风、桂枝等;若四肢不温、畏寒腰痛者,可酌加肉桂、附子、枸杞子。

⑶肾阳不足,温煦失职

主证:鼻塞,鼻痒,喷嚏频频,清涕量多。面色苍白,形寒肢泠,腰膝冷痛,神疲倦怠。妇人则宫寒不孕,男子则阳萎,遗精。舌质淡,舌苔白,脉沉细无力。局部检查可见下鼻甲肿大光滑,粘膜淡白,鼻道有水样分泌物。

证候分析:肾中阳气虚损,温煦失职,外邪及异气易从鼻窍,皮肤肌表入侵,则鼻塞、鼻痒、喷嚏频频、清涕量多、下鼻甲肿大、粘膜淡白;肾阳虚,则面色苍白、形寒肢泠、腰膝泠痛、神疲倦怠、宫寒不孕、阳萎遗精、舌质淡、舌苔白、脉沉细无力。

治法:温补肾阳,固肾纳气

方药:肾气丸加减。方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾,共为三补;丹皮、泽泻、茯苓降火渗湿,辅助上三补药而为三泻,以补而不腻;配以桂枝、附子以温补肾中元阳,意在微微生火,即生肾气也。若喷嚏多、腰膝酸软者,可酌加枸杞子、菟丝子;若喷嚏、清涕,遇寒即甚者,可酌加黄芪、防风、白术;若腹胀便溏、喷嚏、清涕者,可酌加白术、黄芪、人参、砂仁。

4.肺经伏热,上犯鼻窍

主证:鼻痒,喷嚏频作,流清涕,鼻塞,常在酷热暑天或由于热气引诱而发。全身或见咳嗽,咽痒,口干烦热,舌质红,苔白或黄,脉数。检查见鼻粘膜色红或暗红,鼻甲肿胀。

证候分析:肺经郁热,肃降失职,邪热上犯鼻窍,故鼻痒、喷嚏频作、流清涕、鼻塞;肺热上炎,故咳嗽、咽痒;邪热煎熬津液,故口干烦热;舌质红、苔白或黄、脉数为内热之征。

治法:清宣肺气,通利鼻窍

方药:辛夷清肺饮加减。方中黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮清肺热;辛夷花、枇杷叶、升麻清宣肺气,通利鼻窍;百合、麦冬养阴润肺。合而用之,有清肺热、通鼻窍之功。

二、外治法

⑴ 滴鼻法:可选用芳香通窍的药物滴鼻,如1%麻黄素滴鼻液等。

(2)塞鼻法:细辛膏,棉裹塞鼻。

(3)吹鼻法:以皂角,研极细末吹鼻;亦可以碧云散吹鼻。

(4)嗅法:可用白芷,川芎,细辛,辛夷共研细末,置瓶内,时时嗅之。

三、针灸治疗

⑴ 体针:可选用迎香、印堂、风池、风府、足三里等为主穴,以上星、合谷、禾髎,肺俞、脾俞、肾俞、三阴交等为配穴。每次主穴、配穴各选1~2穴,留针20分钟,每日1 次,针用补法,10次为1疗程。

⑵ 灸法:可选用足三里、命门、百会、气海、三阴交、涌泉、神厥、上星等穴,悬灸或隔姜灸,每次2~3穴,每穴20分钟,10次为1疗程。

⑶ 耳针:可选神门、内分泌、内鼻、肺、脾、肾穴埋针,或以胶布埋压王不留行籽。两耳交替,隔日1次,10次为1疗程。

⑷ 穴位注射:可选迎香、合谷、风池等穴,药物可选50%当归注射液、丹参注射液、或维B1、维丁胶性钙、胎盘组织液等,每次1穴(双侧),每穴0.5~1ml。每3日1次,10次为1疗程。

⑸ 穴位敷贴:可选独头蒜或生附子捣烂,敷涌泉穴。临睡前敷,每日1次,10次为1疗程。亦可用斑蝥虫打粉,少许撒于胶布,敷贴于印堂穴,约12小时后取去。若有小泡切勿弄破,或可用注射器抽吸水泡,每周1次,3次为1疗程。

四、预防与调护

1.保持环境清洁卫生,避免或减少粉尘、花粉等之刺激。

2.有过敏史之患者,应避免接触或服用易引起机体过敏反应之食物、药物,如鱼虾、海鲜、羽毛、兽毛、蚕丝等。

3.锻炼身体,增强体质。

疑难、常见病证。

利用实际工作中接触的鼻鼽患者病历及相关照片提高同学们对于该病的临床表现及证型特点的认识。(引导同学们回顾该病治疗的特点以及在紧急情况下的治疗并开展简短讨论。)

复习思考题

1、鼻鼽的常见病因是什么?

2、鼻鼽的辨证要点有哪些?

3、鼻鼽各个证型的辨证论治方法是什么?

4、鼻鼽的治疗方法有哪些?