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文章来源: 作者: 发布时间:2016年03月31日 点击数: 字号:【小】 【大】

中医耳鼻咽喉科学讲稿

第八章 咽喉科疾病

第一节 鼻 槁(第83~85页)

教 材:中医耳鼻咽喉科学(普通高等教育中医药类规划教材第二版)

讲 授:梁承志讲师

【概述】

一.定义

是指以鼻内干燥、粘膜萎缩、甚或鼻腔宽大为特征的慢性鼻病。

二.历代文献简介

鼻槁一词,首见于《灵枢·寒热病篇》,其曰:“皮寒热者,不可附席,毛发焦,鼻槁腊,不得汗。” 《难经》、《金匮要略》及后世医家亦有“鼻槁”、“鼻燥”等记载,但多指病变中的症状而言。

三.范围(西医病名)

干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎。

【病因病机】

本病的病因与燥邪、阴虚、气虚等有关。病机主要是津伤而鼻窍失养。

1. 燥热外袭,燥邪犯肺

多因气候干燥,或多尘干燥、高温的工作环境,燥热过盛,致使燥热之邪伤肺,并循经上灼鼻窍,耗伤津液,鼻窍失养,发为鼻槁。

2.肺肾阴虚

过食辛热伤津之品,或久病阴虚,肺阴不足,津液不能上输于鼻,鼻失滋养,甚则肺虚及肾,肺肾阴虚,虚火上炎,灼伤鼻窍粘膜,致使鼻干,粘膜枯萎而为病。

3.脾气虚弱

久病体弱,或饮食不节,劳倦过度,损伤脾胃,致脾胃虚弱,气血精微生化不足,无以上输充养鼻窍,鼻失气血滋养而为病。若脾不化湿,湿蕴化热,湿热上蒸,熏灼鼻窍粘膜,亦可致鼻干肌萎而为病。

【诊断与鉴别诊断】

诊断要点

(1) 病史:可有慢性鼻病、鼻特殊传染病史,或有害粉尘、气体长期刺激史。

(2)临床症状:鼻内干燥感,易鼻出血,鼻塞,甚则嗅觉减退或丧失,鼻气腥臭。

(3)检查:鼻粘膜干燥、萎缩,鼻甲缩小(尤以下鼻甲为甚),鼻腔宽大,可见大量灰绿色脓痂覆盖。

【辨证论治】

1.分型论治

(1)燥邪犯肺

主证:鼻内干燥,灼热疼痛,涕痂带血。咽痒干咳,舌尖红,苔薄黄少津,脉细数。检查见鼻粘膜充血干燥,或有痂块。

证候分析:燥热袭肺,耗伤津液,鼻窍粘膜失养,故鼻内干燥、灼热疼痛、鼻粘膜干燥;燥热伤络,则可见涕痂带血;燥热伤肺,肺失清肃,故见咽痒干咳;舌尖红,苔薄黄少津,脉细数亦为燥热伤肺之证。

治法:清燥润肺,生津润鼻。

方药:清燥救肺汤加减。方中以桑叶、石膏清宣肺经燥热;麦冬、人参、阿胶、火麻仁养阴生津润燥;杏仁、枇杷叶宣肺散邪;甘草调和药性。鼻衄者加白茅根、茜草根等凉血止血。

(2)肺肾阴虚

主证:鼻干较甚,鼻衄,嗅觉减退,咽干燥,干咳少痰,或痰带血丝,腰膝痠软,手足心热,舌红少苔,脉细数。检查见鼻粘膜色红糜烂,鼻甲萎缩,涕痂秽浊,鼻气恶臭。

证候分析:肺肾阴虚,津不上承,鼻失滋养,兼以虚火上炎,灼伤鼻窍粘膜,故见鼻干较甚、鼻衄、嗅觉减退、涕痂秽浊、鼻粘膜红干、鼻甲萎缩、鼻气恶臭;阴虚肺燥,故见干咳少痰;阳络受损则痰带血丝;肾阴不足,腰膝失养,虚火内盛,故见腰膝痠软、手足心热;舌红少苔、脉细数亦为肺肾阴虚之证。

治法:滋补肺肾,润燥养鼻。

方药:百合固金汤加减。方中以熟地、生地、百合、麦冬、玄参滋养肺肾之阴,生津润燥;白芍、当归养血益阴;贝母、桔梗清肺而利咽喉;甘草调和诸药。若鼻衄加白茅根、旱莲草、藕节凉血止血;腰膝痠软者,加牛膝、杜仲补肾强腰。肺阴虚明显者,亦可选用养阴清肺汤加减。

(3)脾气虚弱

主证:鼻内干燥,鼻涕黄绿腥臭,头痛头昏,嗅觉失灵,常伴纳差腹胀,倦怠乏力,面色萎黄,唇舌色淡,脉缓弱。检查见鼻粘膜淡暗,干萎较甚,鼻腔宽大,涕痂积留。

证候分析:脾胃虚弱,气血生化不足,水谷精微不能上输,鼻失滋养,故见鼻内干燥、粘膜色淡、干萎较甚、鼻腔宽大;脾虚湿盛,湿蕴化热,熏蒸鼻窍,故见鼻涕黄绿腥臭、涕痂积留;脾虚气弱,清阳不升,鼻失温养,故有头痛头昏、嗅觉减退;纳差腹胀、倦怠乏力、面色萎黄、唇舌色淡、脉缓弱为脾气虚弱之证。

治法:健脾益气,祛湿排脓

方药:补中益气汤加减。以补中益气汤健脾益气,升清降浊,濡养鼻窍。鼻涕黄绿腥臭,痂皮量多者,加生薏苡仁、土茯苓、鱼腥草以清热利湿排脓;纳差腹胀,加砂仁、麦芽助脾运化。

本病属慢性疾患,若久病不愈,则易挟瘀,故根据“瘀血不去,新血不生”的理论,可在辨证用药时,酌加活血化瘀之品,如丹参、归尾、鸡血藤、桃仁、红花、赤芍、水蛭、穿山甲、土鳖虫之类,以助活血通络,化瘀生肌;嗅觉不灵者,可选加辛夷花、苍耳子、鹅不食草、薄荷等以宣发肺气,芳香通窍;涕痂腥秽者可加藿香、佩兰芳香化浊。

2.外治法

(1)鼻腔冲洗:用中药煎水冲洗鼻腔,以清除鼻内痂块,减少鼻腔臭气,每天1~2次。

(2)滴鼻:宜用滋养润燥药物滴鼻,如用蜂蜜、芝麻油加冰片少许滴鼻,每日2~3次,或用石蜡油、复方薄荷油滴鼻。

(3)蒸气及超声雾化吸入:可用内服中药,再煎水,或用清热解毒排脓中药煎水,或用鱼腥草注射液,作蒸气或超声雾化吸入,每日1~2次。

(4)下鼻甲注射:可选用当归注射液、或丹参注射液作双下鼻甲注射,每侧1ml,3~5天注射1次。

此外,据古医籍记载有吹鼻法:如用鱼脑石散等吹鼻内,每日2~3次。

3.针灸疗法

(1)耳针:取内鼻、肺、脾、肾、内分泌等穴针刺,用王不留行籽贴压上述耳穴。

(2)体针:取迎香、禾髎、足三里、三阴交、肺俞、脾俞等穴,中弱刺激,留针,10次为1疗程。

(3)艾灸:百会、足三里、迎香、肺俞等穴。悬灸至局部发热,呈现红晕为止,每日或隔日1次。

【预防与调护】

1.保持鼻腔清洁湿润,及时清除积留涕痂。

2.禁用血管收缩剂滴鼻。

3.加强营养,多食蔬菜、水果、动物肝脏及豆类食品,忌辛辣炙煿燥热之物,戒烟酒。

4.积极防治全身各种慢性疾病,及防治各种鼻病。

5. 加强卫生管理,注意劳动保护,改善生活与工作环境,减少粉尘吸入,在高温、粉尘多的环境,要采取降温、除尘通风、空气湿润等措施。

【预后及转归】

本病病程长,缠绵难愈。可并发喉痹、耳鸣及听力减退,年幼患病,病程长期不愈者,可致外鼻畸形。疑难、常见病证。

难点

利用实际工作中接触的鼻槁患者病历及相关照片提高同学们对于该病的临床表现及证型特点的认识。(引导同学们回顾该病治疗的特点以及在紧急情况下的治疗并开展简短讨论。)

复习思考题

1、鼻槁的常见病因是什么?

2、鼻槁的辨证要点有哪些?

3、鼻槁各个证型的辨证论治方法是什么?

4、鼻槁的治疗方法有哪些?