内科护理学教案

文章来源:本站原创 作者:护理教研室 发布时间:2015年11月18日 点击数:

广西中医药大学赛恩斯新医药学院

教 案

2014 ~ 2015 学年 上、下 学期

专 业 部: 护理

课 程 名 称: 内科护理学

专 业: 护理学本科

授 课 班 级: 2012护本

主 讲 教 师: 黄沂、彭霞、覃勤

职 称: 副主任护师

课 次: 5

日 期: 2014年9月15日

教务科研与培训部制

二○一三年十二月

第一章 绪 论

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授课题目(章节)第一章,绪论 教具:多媒体、电脑

基本教材: 《内科护理学》第5版,主编,尤黎明,吴瑛,人民卫生出版社

教学目的: 1. 熟悉内科护理在护理专业的地位和作用。

2. 了解内科护理的发展和任务。

教学重点: 1. 内科护理学的内容和学习方法。

2. 内科护理学与相关学科的发展。

3. 内科护理中护士的角色作用。

4.成年人的主要健康问题。

教学难点: 1. 痹证的病因病机;

2. 诊断与鉴别诊断

教学方法: 讲授法、举例法,通过对内科护理学与相关学科的发展及成年人主要存在的健康问题的讲授,加深学生对内科护理学的认识,了解内科护理学的概念及发展、对社会需求的适应及内科护士的角色,掌握内科护理学的内容和学习要求、护理诊断的陈述,能准确地确立护理诊断

课时安排: 1学时

课程作业或思考题:⒈内科护理学的专业角色是什么?

⒉成年人主要存在的健康问题是什么?

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

教 案 续 页

时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
分钟 8分 15分 12分 3分 前 言:《内科护理学》是临床护理学中的一个重要学科,是建立在基础和临床医学、人文学基础上的一门综合性应用学科。  (一)概述: 1、内科护理学的内容与结构。 2、内科护理学的专业角色。 3、内科护理学的学习与实践。 提问:如何准确理解护理诊断名称的定义及主要的诊断依据? (二)内科护理学与护理专业实践发展:(难点) 1.内科护理学与先关学科的发展。 2.内科护理专业实践的发展。 3. 内科护理中护士的角色左右。 提问:风、寒、湿、热(火)邪的各自特点。 (三)成年人的主要健康问题 1.健康的有关概念。 2.成年人各发展阶段的主要健康问题。 小结本节内容。 全部采用多媒体手段教学。 结合复习六淫外邪致病的理论进行讲解。并列示意图以说明。 结合临床各学科医疗进展反复讲解,强调护理工作的重要性。列举图片加深记忆。

第二章 呼吸系统疾病病人的护理(第1、2节)

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授课题目(章节) 第二章,第一、二节 教具: 多媒体、电脑

基本教材: 《内科护理学》第5版,主编,尤黎明,吴瑛,人民卫生出版社

教学目的:1. 了解呼吸系统的结构和功能,了解呼吸系统常见症状与体征的病机与常见病因。

2.熟悉呼吸系统常用实验室检查项目及临床意义。

3.掌握呼吸系统疾病病人的护理评估内容,掌握呼吸系统常见症状及护理诊断、护理目标、护理措施及评价。

教学内容:1. 呼吸系统结构功能与疾病的关系。

2. 呼吸系统常见症状与体征的发生原因和临床表现。

3. 呼吸系统护理评估内容。呼吸系统疾病有关的护理诊断及相关因素:清理呼吸道无效、气体交换受损、活动无耐力、焦虑、知识缺乏、低效性呼吸型态、有窒息的危险等。

4. 有效排痰的护理:如深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁振荡、体位引流、机械吸痰等。

5. 痰标本的采集方法。

教学重点:呼吸系统疾病病人的护理评估内容,呼吸系统常见症状及护理诊断、护理目标、护理措施及评价。

教学难点:1. 呼吸内科常用的呼吸训练的方法;

2. 促进有效排痰的方法及操作。

教学方法:讲授法、举例法。运用呼吸系统解剖生理图片、呼吸系统常见症状与体征的临床表现图片的展示,使学生熟悉呼吸系统疾病病人的护理评估内容,熟悉呼吸系统常用实验室检查项目及临床意义。掌握呼吸系统常见症状和体征,掌握呼吸系统疾病病人的护理评估内容,掌握呼吸系统常见症状及护理诊断、护理目标、护理措施及评价。

课时安排: 1学时

课程作业或思考题:⒈ 呼吸系统常见症状包括什么?

⒉ 有效促进排痰的护理措施包括哪些?

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
10分 13分 12分 2分 一、呼吸系统结构功能与疾病的关系 二、呼吸系统疾病护理评估内容 (一)病史评估 (二)身体评估 (三)实验室及其他检查 提问:如何准确采集痰液标本? 三、呼吸系统常见症状与体征 (一)咳嗽与咳痰 (二)肺源性呼吸困难 (三)咯血 小结本节内容。 结合图片对呼系统解剖及其生理功能阐述其与疾病的关系。 反复讲解,强调其重要性。列示意图说明,方便记忆。 结合诊疗进展反复讲解。列举图片加深记忆。

第二章 呼吸系统疾病病人的护理(第3节)

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授课题目(章节)第二章,第三节 教具:多媒体、电脑

基本教材: 《内科护理学》第5版,主编,尤黎明,吴瑛,人民卫生出版社

教学目的:1. 了解急性呼吸道感染的病因与发病机制。

2.熟悉急性呼吸道感染的实验室改变,熟悉急性呼吸道感染的治疗要点。

3.熟悉急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎的常见病因和临床表现。

4. 掌握急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎的护理措施。

教学内容:1.急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎的病因及发病机制。

2. 急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎的临床表现。

3. 急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎的实验室及其他检查。

4. 急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎的诊断要点及治疗要点。

5. 急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎的常用护理诊断、措施及依据。

6. 急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎的健康指导。

教学重点:急性呼吸道感染、急性气管-支气管炎的常见病因及临床表现、治疗要点常用护理诊断、措施。

教学难点:急性呼吸道感染、急性气管-支气管炎的常见病因及临床表现、治疗要点常用护理诊断、措施。

教学方法:理论讲授结合课间见习。运用临床表现图片的展示结合理论讲授,课间见习让学生对典型病例进行护理评估,提出护理诊断并拟定护理措施。

课时安排: 2学时

课程作业或思考题:⒈ 急性呼吸道感染、急性气管-支气管炎的常见病因是什么?

⒉ 急性呼吸道感染、急性气管-支气管炎的护理措施包括哪些?

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
5分 10分 5分 5分 10分 3分 2分 1.急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎的病因及发病机制。 2. 急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎的临床表现。 3. 急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎的实验室及其他检查。 4. 急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎的诊断要点及治疗要点。 5. 急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎的常用护理诊断、措施及依据。 6. 急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎的健康指导。 小结本节内容。 理论讲授1学时,课间见习1学时。 反复讲解,强调其重要性。列示意图说明,方便记忆。 结合诊疗进展反复讲解。列举图片加深记忆。

第二章 呼吸系统疾病病人的护理(第4节)

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授课题目(章节)第二章,第四节 教具:多媒体、电脑

基本教材: 《内科护理学》第5版,主编,尤黎明,吴瑛,人民卫生出版社

教学目的:1.掌握肺炎的病因、诊断要点。

2.掌握各类肺炎的护理评估、护理诊断和措施。

3.掌握肺炎链球菌肺炎的病理、临床表现及治疗原则,常见革兰阴性杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎的临床表现及治疗原则。

4.熟悉肺炎的分类。

教学内容:肺炎的分类,葡萄球菌肺炎及其他常见肺炎的病因和发病机制;肺炎链球菌肺炎的病因、发病机制和诊断要点;社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的定义。肺炎链球菌肺炎的临床表现和治疗要点;各类肺炎的常用护理诊断/问题及护理措施。

教学重点:肺炎链球菌肺炎的病因、发病机制和诊断要点、临床表现和治疗要点;各类肺炎的常用护理诊断/问题及护理措施。肺炎合并感染性休克的早期诊断、治疗配合及护理。

教学难点:肺炎的分类。肺炎的临床特点、病因诊断的意义、治疗要点;感染性休克的治疗及护理配合。肺炎的护理诊断,护理措施。

教学方法:理论讲授结合课间见习。运用临床表现图片的展示结合理论讲授,课间见习让学生对典型病例进行护理评估,提出护理诊断并拟定护理措施。

课时安排:2学时

课程作业或思考题:⒈ 我国重症肺炎的诊断标准是什么?

2. 肺炎的分类?

3.感染性休克的治疗要点?

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
10分 15分 5分 3分 5分 2分 一、肺炎概述 (一)病因与分类 (二)诊断与治疗要点 (三)护理评估 (四)常用护理诊断及措施 (五)健康指导 二、肺炎链球菌肺炎 1.概念 2.病因与发病机制 3.临床表现 3.1.起病急促,常伴有寒战、高热,体温可高达39 oC ~41oC,呈稽留热。高热者可出现软弱、头痛及全身无力。 3.2.严重感染可伴发休克、DIC、成人呼吸窘迫综合征和神经系统症状 3.3.呼吸系统症状 3.3.1.胸痛、咳嗽、咳痰 3.3.2.气促 3.3.3.肺部听诊病变部位呼吸音减弱,有湿性啰音及异常的支气管呼吸音,炎症累及胸膜时,可闻及胸膜摩擦音。 3.4.恶心、呕吐、腹胀、腹泻及黄疸等。 3.5.患者呈急性病容 3.6.并发败血症者皮肤和黏膜可有出血点,巩膜黄染,心率增快或心律不齐。 3.7.肺实变时有典型体征 3.8.并发症 4.辅助检查 4.1.血常规 4.2.痰涂片 4.3.痰培养及药物敏感试验 4.4.血培养在发病初期可为阳性。 4.5.动脉血气分析可示低氧血症。 4.6.胸部X线检查可见肺叶或肺段密度均匀的阴影,累及胸膜时,可见少量胸腔积液征。 5.诊断及治疗要点 5.1.抗生素治疗 青霉素G为首选。 5.2.支持治疗 5.3.对症治疗 6.常用护理诊断/问题 8.护理措施 8.1.一般护理 8.2.对症护理 8.3.感染性休克的护理 8.3.1.密切观察病情 8.3.2.感染性休克抢救配合 8.4.心理护理 8.5.健康教育 三、葡萄球菌肺炎 1.概述 2.病因与发病机制 3.临床表现 3.1.多数患者起病隐袭,有发热、精神委靡。 3.2.主要症状是咳嗽、咳痰。 3.3.典型肺部实变体征少见。 3.4.并发症 4.辅助检查 4.1.血常规 4.2.胸部X线检查 4.3.痰培养2次以上阳性,结合临床表现可确定诊断。 5.治疗要点 四、常见革兰阴性杆菌肺炎 1.常见类型 2.诊断要点 3.治疗要点 五、肺炎支原体肺炎 1.概述 2.病因 3.临床表现 3.1.病变开始于上呼吸道,有充血、单核细胞浸润,并逐渐向支气管和肺蔓延。 3.2.支原体感染潜伏期一般为2~3周,起病缓慢,有咽痛、咳嗽、畏寒、发热、头痛、乏力、肌痛等 3.3.体征多不明显,可有肺部干、湿性啰音;耳镜可见鼓膜充血、出血,呈炎症改变。 3.4.并发症 4.辅助检查 5.治疗要点 早期使用适当的抗生素可以减轻症状,缩短疗程至7~10日。治疗首选红霉素0.3g,每日4次,亦可用四环素族抗生素。 五、小结本节内容,重点提出以下几点: 1. 常见感染性肺炎的临床特点、病因诊断的意义、治疗要点; 2. 感染性休克的治疗及护理配合。 3. 肺炎常用的护理诊断和主要护理措施。 理论讲授1学时,课间见习1学时 反复讲解,强调其重要性。列示意图说明,方便记忆。 结合诊疗进展反复讲解。列举图片加深记忆。

第二章 呼吸系统疾病病人的护理(第5、6节)

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授课题目(章节)第二章,第五、六节 教具:多媒体、电脑

基本教材: 《内科护理学》第5版,主编,尤黎明,吴瑛,人民卫生出版社

教学目的:1、了解肺脓肿的病因及发病机制及诊断要点。了解支气管扩张的概念、病因与发病机制和病理特点。

2、熟悉肺脓肿、支气管扩张的临床表现、诊断要点及治疗要点。

3、掌握肺脓肿、支气管扩张的护理诊断/问题及其相应护理措施。

4、熟悉肺脓肿和支气管扩张的健康指导。

教学内容:肺脓肿和支气管扩张症的病因发病机制、临床表现、实验室及其他检查、治疗要点、常用护理诊断、护理措施。

教学重点:1. 支气管扩张的临床表现、实验室及其他检查结果。

2. 肺脓肿、支气管扩张的护理诊断/问题及其相应护理措施。

3. 体位引流的方法、注意事项。

教学难点:1.肺脓肿和支气管扩张的临床表现、诊断要点及治疗要点。

2. 不同部位的肺脓肿体位引流的方法、注意事项。

教学方法:理论讲授及课间见习。运用临床表现图片的展示结合理论讲授,使学生了解肺脓肿的病因及发病机制及诊断要点。了解支气管扩张的概念、病因与发病机制和病理特点。熟悉肺脓肿、支气管扩张的临床表现、诊断要点及治疗要点。熟悉肺脓肿和支气管扩张的健康指导。掌握肺脓肿、支气管扩张的护理诊断/问题及其相应护理措施。

课时安排:1学时

课程作业或思考题:⒈ 体位引流的方法、注意事项。?

2. 支气管扩张痰液的特征是什么?

3.继发性肺脓肿常见病因是什么?

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
15分 20分 5分 一、肺脓肿 (一)概念、病因与发病机制 (二)临床表现 (三)辅助检查、诊断及治疗要点 (四)常用护理诊断及措施 (五)健康指导 二、支气管扩张 (一)概念、病因与发病机制 (二)临床表现 (三)辅助检查、诊断及治疗要点 (四)常用护理诊断及措施 (五)健康指导 内容小结。 理论讲授 反复讲解,强调其重要性。列示意图说明,方便记忆。 结合诊疗进展反复讲解。列举图片加深记忆。

第二章 呼吸系统疾病病人的护理(第7节)

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授课题目(章节)第二章, 第七节 教具:多媒体、电脑

基本教材: 《内科护理学》第5版,主编,尤黎明,吴瑛,人民卫生出版社

教学目的:1. 掌握肺结核的病因、主要传染途径。

2. 了解结核分枝杆菌的生物学特征和肺结核的发生与发展。

3. 熟悉肺结核的分类标准及临床表现。

4. 熟悉PPD检查的方法、判断标准及临床意义。

5. 了解肺结核的诊断程序及诊断要点。

6. 熟悉常用抗结核药及其不良反应。

7. 掌握肺结核化学治疗的原则。

8. 掌握大咯血的护理措施。

9. 掌握肺结核的健康指导。

教学内容:肺结核病的发病状况、病因和发病机制。肺结核的临床类型、临床表现及辅助检查。肺结核的治疗原则,化疗方案及对症处理。肺结核的护理诊断、措施、预防及健康教育。

教学重点:1.肺结核的发生、发展过程,病因与发病机制,临床表现、临床类型,诊断要点,治疗要点。

2.该病的主要护理诊断及护理措施。

教学难点:1.肺结核的临床分型,鉴别诊断。

2.抗结核化学药物治疗的用药指导。

教学方法:讲授法、举例法。运用临床表现图片的展示结合理论讲授,使学生掌握肺结核的发生、发展过程,病因与发病机制,临床表现、临床类型,诊断要点,治疗要点以及该病的护理诊断及护理措施。

课时安排:1学时

课程作业或思考题:1.肺结核病人的饮食要点?

2.肺结核病人的健康教育要点?

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

教 案 续 页

时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
5分 5分 5分 5分 5分 5分 5分 5分 一、肺结核病的发病状况:举例 二、病因和发病机制 三、临床表现 四、辅助检查 五、诊断要点:肺结核分类标准和诊断要点 六、肺结核的治疗要点:化疗原则和方案、对症处理及手术治疗 七、肺结核的护理诊断和措施 八、肺结核的预防及健康教育 理论讲授1学时 反复讲解,强调其重要性。列示意图说明,方便记忆。 结合诊疗进展反复讲解。列举图片加深记忆。

第二章 呼吸系统疾病病人的护理(第8节)

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授课题目(章节)第二章,第八节 教具:多媒体、电脑

基本教材: 《内科护理学》第5版,主编,尤黎明,吴瑛,人民卫生出版社

教学目的:1. 熟悉支气管哮喘的概念、病因、发病机制、临床特点。

2. 熟悉支气管哮喘临床表现。

3. 掌握对支气管哮喘病人进行全面的评估,护理诊断,护理目标、措施。

4. 能对哮喘病人进行健康教育。

教学内容:1. 支气管哮喘概念及发病机制。

2. 支气管哮喘的临床表现及实验室检查。

3. 支气管哮喘的诊断要点及防治要点,药物的作用和使用方法。4. 护理评估、诊断、目标、措施、健康教育。

教学重点:1.本病的临床表现、诊断、治疗要点。

2.本病的护理评估、护理诊断、护理措施及保健指导。

3.本病的病因和诱因。

教学难点:1.该病的临床病情分度、血气分析结果的意义。

2.清理呼吸道无效的护理评估及护理措施。

教学方法:理论讲授结合课间见习。运用临床表现图片的展示结合理论讲授,课间见习让学生对典型病例进行护理评估,提出护理诊断并拟定护理措施。

课时安排:2学时

课程作业或思考题:1.支气管哮喘的诱因?

2.支气管哮喘病人的治疗要点?

3.怎样指导支气管哮喘病人的日常生活?

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
5分钟 5分钟 5分钟 3分钟 2分钟 7分钟 8分钟 1.支气管哮喘概述、流行病学 2.病因和发病机制 2.1.病因 2.2.发病机制 3.临床表现 3.1.症状及体征 3.1.1.先兆症状:粘膜的过敏反应—鼻、眼、喉痒 3.1.2.典型发作:为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,发绀等。 3.1.3.体征 3.2.临床类型(外源性哮喘和内源性哮喘) 3.3.病情分度 3.3.1.依据就诊前临床表现、肺功能以及为控制其症状所需用药进行的评价。分为间歇、轻度、中度和严重四个程度。 3.3.2.哮喘急性发作的分度 4.辅助检查 血液检查、痰液检查、呼吸功能检查、动脉血气分析、胸部X线检查、特异性变应原检测 5.诊断及鉴别诊断 5.1.诊断标准 5.2.鉴别诊断 6.治疗 6.1.消除病因 6.2.控制急性发作 6.2.1.支气管舒张剂 茶碱类、肾上腺素能β2受体激动剂 6.2.2.抗炎药 6.2.3.促进痰液排出 6.3.重、危重哮喘的处理 6.4.缓解期治疗 6.4.1.避免或消除激发因素; 6.4.2.试用免疫增强剂如哮喘菌苗等; 6.4.3.药物预防有酮替芬、色甘酸钠、白三烯等受体拮抗剂等; 6.4.4.脱敏治疗 7.常用护理诊断 8.护理措施 8.1.一般护理 8.2.遵医嘱按时准确给药,注意观察疗效和副作用。 8.3.缓解呼吸困难 8.4.做好病情观察及急救准备 8.5.哮喘持续状态患者的护理:给氧、建立静脉通道、保持呼吸道通畅、生活护理、心理护理。 8.6.健康指导 理论讲授1学时,课间见习1学时
5分钟 9.小结:系统回顾,重点提出以下几点:本病的临床表现、诊断、治疗要点。本病的护理评估、护理诊断、护理措施及保健指导。本病的病因和诱因。 病例分析:男性患者,43岁,汉族,已婚,因反复气喘35年,加重1周于2000年11月25日18:00由陪人扶送入院。 患者自35年前始常于受凉后出现气喘,伴轻咳,痰少,曾多次在个体诊所购药治疗(具体用药不详),症状能控制。近10年来气喘发作频繁,不能从事正常工作,每于闻“油烟味、油漆味”及受凉后诱发。1周前受凉后气喘加重,伴咳嗽,咳黄色粘稠痰,气促加重,活动后加剧,夜间可平卧,无畏寒、发热等症状。为求进一步诊治来本院。 PE:T37.8℃,P127次/分,Bp140/70mmHg 发育正常,营养中等,慢性重病容,自动体位,神清合作,唇无明显发绀,无三凹征;桶状胸,语颤减弱,肺部叩诊过清音,双肺呼吸音低,可闻及少许湿罗音;心尖博动不显,触无震颤,心界不大,心率127次/分,律齐,无杂音。 血气报告:pH 7.324 PaCO2 70.5mmHg PaO2 94.5mmHg 1.该病人的诊断是什么? 2.应如何治疗? 3.最主要的护理诊断是什么?  

第二章 呼吸系统疾病病人的护理(第9节)

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授课题目(章节)第二章,第九节 教具:多媒体、电脑

基本教材: 《内科护理学》第5版,主编,尤黎明,吴瑛,人民卫生出版社

教学目的:了解慢支及阻塞性肺气肿的病因、发病机制。掌握慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿的概念。掌握对病人进行评估,并能分析出相应的护理诊断,制定出护理目标及相关护理措施。能正确地演示呼吸功能的训练。

教学内容:慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病因,发病机制,临床表现,辅助检查、护理评估、诊断、目标、措施。

教学重点:阻塞性肺气肿的临床表现,护理诊断和护理措施。

教学难点:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的病因与发病机制。指导患者进行呼吸肌功能锻炼。

教学方法:理论讲授结合课间见习。运用临床表现图片的展示结合理论讲授,课间见习让学生对典型病例进行护理评估,提出护理诊断并拟定护理措施。

课时安排:2学时

课程作业或思考题:慢阻肺病人为什么要给予持续低流量吸氧?家庭氧疗的注事项有哪些?

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

教 案 续 页

时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
5分 5分 3分 2分 5分 5分 5分 3分 2分 5分 慢性支气管炎 1.概念、病因与发病机制 2.临床表现 (1)症状:咳嗽咳痰,喘息或气急 (2)体征: (3)并发症 3.辅助检查 (1)X线检查 (2)呼吸肺功能检查 (3)血液检查 (4)痰液检查 4.诊断要点 5.治疗要点:控制感染、祛痰镇咳和平喘 6.护理诊断 7.护理措施 (1)保持呼吸道通畅 (2)饮食护理 (3)减少急性发作 8. 健康指导 COPD 1.概念、病因与发病机制 2.临床表现 (1)症状:进行性加重的呼吸困难. (2)体征:桶状胸、过清音等。 (3)COPD严重程度分级 (4) COPD病程分期 3.辅助检查 (1)肺功能检查 (2)X线检查 (3)动脉血气分析 4.诊断要点 5.治疗要点:缓解症状、控制并发症、改善呼吸功能、提高生活质量。 6.护理诊断 7.护理措施 (1)病情观察 (2)持续低流量吸氧 (3)用药护理 (4)加强营养 (5)加强呼吸肌功能锻炼 8. 健康指导 理论讲授1学时,课间见习1学时

第二章 呼吸系统疾病病人的护理(第10节)

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授课题目(章节)第二章,第十节 教具:多媒体、电脑

基本教材: 《内科护理学》第5版,主编,尤黎明,吴瑛,人民卫生出版社

教学目的: 1. 掌握慢性肺源性心脏病的概念及发病机制、临床表现。

2. 熟悉慢性肺源性心脏病的病因。

3. 掌握对病人进行评估,并能分析出相应的护理诊断,制定出护理目标及相关护理措施。

教学内容:1. 慢性肺源性心脏病的概念、病因、发病机制,临床表现,辅助检查、诊断与治疗要点。

2. 慢性肺源性心脏病的护理:护理评估、护理诊断、护理目标、措施、健康教育。

教学重点:1.肺心病概念;心肺功能失代偿期表现;右心衰竭的治疗(强心、利尿适应症及注意事项);

2.该病的主要护理诊断及护理措施

教学难点:1.肺心病“肺动脉高压”的形成原理;酸碱失衡的产生机理;

2.氧疗护理

教学方法:理论讲授结合课间见习。运用临床表现图片的展示结合理论讲授, 课间见习让学生对典型病例进行护理评估,提出护理诊断并拟定护理措施。

课时安排:2学时

课程作业或思考题:慢阻肺病人为什么要给予持续低流量吸氧?家庭氧疗的注事项有哪些?

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

教 案 续 页

时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
2分 5分 5分 2分 5分 3分 6分 6分 2分 6分 1.慢性肺源性心脏病的定义、概述 2.病因及发病机制 2.1 2.1.支气管、肺疾病 2.2.胸廓运动障碍性疾病 2.3.肺血管疾病 3.临床表现 3.1.肺心功能代偿期 3.1.1.原发病的表现 以COPD的症状和体征最常见。 3.1.2.右心肥大和肺动脉高压的体征 3.2.肺心功能失代偿期(包括急性加重期) 3.2.1.呼吸衰竭 3.2.2.心力衰竭 以右心衰竭为主 4.并发症(complication) 4.1.肺性脑病 4.2.酸碱失衡及电解质紊乱 4.3.心律失常 4.4.休克 不多见但很严重 4.5.上消化道出血 4.6.DIC 5.辅助检查 5.1.X线检查 5.2.心电图检查 5.3.心电向量检查 5.4.超声心动图检查 5.5.动脉血气分析 5.6.血液检查 6.诊断 6.1.诊断(diagnosis) 6.1.1.有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变的表现。 6.1.2.有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全的表现。 6.1.3.有前述的心电图、X线等表现。 7.治 疗 treatment 7.1.控制感染 7.2.维持呼吸道通畅 7.3.肺动脉高压的治疗 7.4.控制心力衰竭 7.4.1.使用利尿剂的指征: 7.4.2.使用洋地黄类药指征 7.4.3.血管扩张剂 7.5.预防和治疗并发症 7.5.1.预防和治疗DIC 7.5.2.控制心律失常 7.5.3.预防和治疗上消化道出血 7.5.4.预防和治疗休克—针对原因治疗 7.5.5.治疗肺性脑病:控制呼衰 7.5.6.纠正酸碱失衡及电解质紊乱 8.护理诊断(Nursing Diagnosis) 9.护理措施(nursing actions) 9.1. 一般护理 9.2. 心理护理 9.3.保持呼吸道通畅 主要是及时清除痰液。 9.4.合理用氧 9.5.健康指导 10.小结,系统回顾,重点提出以下几点: 10.1.肺心病的概念;心肺功能失代偿期的表现;右心衰竭的治疗(强心、利尿的适应症及注意事项); 10.2.该病的主要护理诊断及护理措施  

第二章 呼吸系统疾病病人的护理(第11节)

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授课题目(章节) 第二章,第十一节 教具:多媒体、电脑

基本教材: 《内科护理学》第5版,主编,尤黎明,吴瑛,人民卫生出版社

教学目的:1. 掌握肺血栓栓塞症的概念及获得性危险因素。

2. 了解肺血栓栓塞症的发病机制及病理生理改变。

3. 掌握肺血栓栓塞症的临床表现及血气变化特点。

4. 了解肺血栓栓塞症的诊断要点、分类及其标准,以及辅助诊断的检查手段。

5. 熟悉肺血栓栓塞症的治疗要点。

6. 掌握静脉血栓栓塞症的预防措施及发生肺血栓栓塞症病人的护理。

教学内容:1.肺血栓栓塞的概念、病因、发病机制,临床表现,辅助检查、诊断与治疗。

2.肺血栓栓塞的的护理:护理评估、护理诊断、护理目标、措施、评价、健康教育。

教学重点:1.肺血栓栓塞的病因,临床表现,辅助检查;肺血栓的溶栓治疗。2.肺血栓栓塞的的护理。

教学难点:肺血栓栓塞的辅助检查及诊断;肺血栓的溶栓治疗及护理。

教学方法:讲授法、举例法。运用呼吸系统解剖生理图片、呼吸系统常见症状与体征的临床表现图片的展示,使学生掌握肺血栓栓塞症的概念及获得性危险因素。了解肺血栓栓塞症的发病机制及病理生理改变。掌握肺血栓栓塞症的临床表现及血气变化特点。了解肺血栓栓塞症的诊断要点、分类及其标准,以及辅助诊断的检查手段。熟悉肺血栓栓塞症的治疗要点。掌握静脉血栓栓塞症的预防措施及发生肺血栓栓塞症病人的护理。

课时安排:1学时

课程作业或思考题:1. 肺血栓栓塞的危险因素包括什么?

2. 溶栓剂应用护理?

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

教 案 续 页

时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
2分 5分 7分 3分 2分 8分 10分 3分 1.肺血栓栓塞症的定义、概述 2.病因及发病机制 2.1 2.1.危险因素危险因素:原发性、继发性 2.2.发病机制 3.临床表现 3.1.不明原因的呼吸困难 3.2.胸痛 3.3.晕厥 3.4.烦躁不安 3.5.咯血 3.6.咳嗽 4.体征 5.辅助检查 5.1.实验室检查 5.2.心电图检查与超声心动图 5.3.下肢深静脉超声 5.4.影像学检查 6.诊断要点 7.治疗要点 7.1.一般处理 7.2.呼吸循环支持 7.3.溶栓治疗 8.护理诊断(Nursing Diagnosis) 9.护理措施(nursing actions) 10.健康指导 11.小结 理论讲授1学时 反复讲解,强调其重要性。列示意图说明,方便记忆。 结合诊疗进展反复讲解。列举图片加深记忆。

第二章 呼吸系统疾病病人的护理(第12节)

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授课题目(章节)第二章,第十二节 教具:多媒体、电脑

基本教材:《内科护理学》第5版,主编,尤黎明,吴瑛,人民卫生出版社

教学目的:1.掌握本病的分类、临床表现尤其是早期症状、早期诊断及治疗原则。

2.掌握本病的护理评估、护理诊断和措施。

3.熟悉本病的病理特点、辅助检查的意义。

4.了解本病的病因及发病机理。

教学内容:1.原发性支气管肺癌的发病状况、病因、分类。

2. 临床表现。

3.辅助检查。

4.诊断及治疗要点。

5. 护理诊断与措施。

教学重点:1.本病的临床表现、治疗要点。

2.本病的护理诊断,护理措施。

教学难点:1.肺癌病人疼痛的护理。

2.如何作出恰当的护理诊断。

教学方法:讲授法、举例法。运用疾病的临床表现及治疗护理进展图片的展示,使学生掌握本病的分类、临床表现尤其是早期症状、早期诊断及治疗原;掌握本病的护理评估、护理诊断和措施。

课时安排:1学时

课程作业或思考题:1.肺癌病人的临床表现有哪些?

2.肺癌病人的疼疼护理要点?

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

教 案 续 页

时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
2分 5分 3分 5分 3分 2分 5分 12分 3分 1.概述 2.病因与发病机制 3.病理分类 解剖学分类可分:中央型肺癌 、周围型肺癌。 肺癌的组织学分型 4.临床表现 4.1.由原发肿瘤引起的症状 4.2.肿瘤扩展引起的症状 4.3.由癌远处转移引起的症状 4.4.肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现: 5.辅助检查 6.诊断要点 7.治疗要点 7.1.治疗原则及方案 7.2.治疗方法 7.2.1.手术治疗 7.2.2.化疗 7.2.3.放射治疗 7.2.4.使用免疫治疗和中药治疗 8.护理评估 8.1.病史 8.2.身心状况 8.2.1.评估有无为高音调金属音的刺激性干咳或伴少量黏液痰,是否有反复持续性咯血痰。 8.2.2.有无剧烈胸痛、吸气性呼吸困难和局限性吸气性喘鸣音。 8.2.3.有无体重下降、消瘦、乏力、营养不良、恶病质面容。 8.2.4.有无肿瘤转移症状。 8.2.5.社会、心理反应 (1)了解患者在心理未完全调适之前,对首次被诊断为肺癌时的心理反应如何 (2)了解患者逐渐接受诊断时其心理压力如何?有无恐惧表现。 8.3.辅助检查 9.护理诊断/问题 10.护理措施 10.1一般护理 10.2.疼痛护理 10.3.化疗的护理 10.4.放疗的护理 10.4.1.放疗前向患者说明放疗的目的、方法、副作用。 10.4.2.放疗时协助患者取适宜的体位进行照射。 10.4.3.观察血液变化 10.4.4.并发放射性肺炎的患者应绝对卧床休息;防止继发感染,遵医嘱使用有效的抗生素;宜持续低流量氧气吸入。 10.4.5.放射性食管炎的护理 10.4.6.皮肤护理 10.4.7.放疗可产生放射性心脏损害,应密切观察、监测心功能的变化。 10.4.8.放、化疗期要做好必要的保护性消毒隔离 10.5.心理护理 10.5.1.建立良好的护患关系。 10.5.2.鼓励患者及家属表达悲哀情绪。 10.5.3.提供信息。 10.5.4.加强社会支持系统。 10.5.5.鼓励患者。 10.6.健康教育 11.小结:系统回顾,重点提出以下几点: 11.1.本病的临床表现、治疗要点。 11.2.本病的护理诊断,护理措施,如何进行心理护理。 理论讲授1学时,课间见习1学时 反复讲解,强调其重要性。列示意图说明,方便记忆。 结合诊疗进展反复讲解。列举图片加深记忆。

第二章 呼吸系统疾病病人的护理(第13节)

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授课题目(章节)第二章,第十三节 教具:多媒体、电脑

基本教材: 《内科护理学》第5版,主编,尤黎明,吴瑛,人民卫生出版社

教学目的:1. 掌握与胸腔积液有关的概念。

2. 了解胸腔内液体循环的机制、胸腔积液的病因及发病机制。3. 掌握胸腔积液的临床表现。

4. 了解胸腔积液的X线表现特点、漏出液和渗出液的胸水检查特点。

5. 熟悉胸腔积液的治疗要点。

6. 掌握胸腔积液病人常用护理诊断/问题、护理措施及有关健康指导。

教学内容:1. 胸腔积液、气胸的概念、病因、发病机制,临床表现,辅助检查、诊断与治疗要点。

2. 胸腔积液、气胸的护理:护理评估、护理诊断、措施、健康教育。

3. 胸腔闭式引流病人的护理。

教学重点:胸腔积液有关的概念;胸腔积液的临床表现。胸腔积液的治疗要点。胸腔积液病人常用护理诊断/问题、护理措施及有关健康指导。

教学难点:1.胸腔积液的形成机理及病因;

2.胸腔闭式引流护理。

教学方法:理论讲授结合课间见习。运用临床表现图片的展示结合理论讲授,课间见习让学生对典型病例进行护理评估,提出护理诊断并拟定护理措施。

课时安排:2学时

课程作业或思考题:如何区分渗出液与漏出液?如何确保胸腔闭式引流通畅?

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
3分钟 2分钟 3分钟 2分钟 2分钟 5分钟 5分钟 5分钟 5分钟 8分钟 3分钟 一、胸腔积液 1.概述 2.胸水形成机理 3.病因与发病机制 3.1.胸膜毛细血管内静水压增高 3.2.胸膜毛细血管通透性增加 3.3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 3.4.胸膜淋巴引流障碍 3.5.损伤所致胸腔内出血 4.临床表现 5.辅助检查 5.1.胸水检验 5.2.血常规 5.3.X线检查 5.4.超声检查 5.5.胸膜活检 5.6.结核性胸膜炎所致胸腔积液可有血沉增速,结核菌试验为阳性。 6.诊断要点 6.1.根据临床表现和实验室检查结果,可明确有无胸腔积液。 6.2.胸液检查及病史询问等可大致确定积液性质及原因。 7.治疗要点 7.1.病因治疗 7.2.大量胸腔积液时,每周胸腔穿刺抽液 7.3.脓胸的治疗原则 反复抽脓或闭式引流 8.护理诊断/问题 9.护理措施 9.1.一般护理 9.2.对症护理 9.3.心理护理 9.4.健康教育 二、气 胸 1.病因与发病机制 2. 临床类型及临床表现 3. 辅助检查 4.诊断及治疗要点 5.护理诊断/问题 6.护理措施 小结:系统回顾,重点提出以下就点: 1.胸腔积液病因,临床表现; 2.该病的主要护理诊断及护理措施; 3. 胸腔闭式引流的护理 理论讲授1学时,课间见习1学时 反复讲解,强调其重要性。列示意图说明,方便记忆。 结合诊疗进展反复讲解。列举图片加深记忆。

第二章 呼吸系统疾病病人的护理(第15节)

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授课题目(章节)第二章,第十五节 教具:多媒体、电脑

基本教材:《内科护理学》第5版,主编,尤黎明,吴瑛,人民卫生出版社

教学目的:1.掌握呼吸衰竭的分类、临床表现、治疗要点,常用护理诊断、护理措施;

2.掌握机械辅助通气的护理;

3.掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义;4.熟悉呼吸衰竭的病因、发病机制、病理生理改变、诊断要点。

5.掌握ARDS的救治和护理配合。

教学内容:1. 呼吸衰竭及ARDS的定义、发病机制、临床表现及辅助检查。呼吸衰竭的分类;

2. 呼吸衰竭及ARDS的治疗要点、护理评估、诊断、目标、措施和评价。

教学重点:1.呼吸衰竭的定义、慢性呼吸衰竭的临床表现、治疗要点,常用护理诊断及护理措施;

2.机械辅助通气的护理、ARDS的救治;

3.血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义。

教学难点:1.呼吸衰竭的发病机制和病理生理改变;

2.酸碱平衡失调和电解质紊乱的鉴别及处理;

3.ARDS人工呼吸要点。

教学方法:理论讲授结合课间见习。运用临床表现图片的展示结合理论讲授,课间见习让学生对典型病例进行护理评估,提出护理诊断并拟定护理措施。

课时安排:2学时

课程作业或思考题:1. 呼吸衰竭的概念?

2. 呼吸窘迫综合征的救治要点?如何进行护理配合?

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
  1.呼吸衰竭的概念 1.1.呼吸衰竭按病理生理和动脉血气的改变通常分为: 1.1.1.低氧性呼吸衰竭(hypoxic respiratory failure,HRF)也称I型呼吸衰竭, 1.1.2.高碳酸—低氧性呼吸衰竭(hypercapnic—hypoxic respiratory failure,HHRF),也称Ⅱ型呼吸衰竭 2.2.按疾病发生的缓急又分为: 2.2.1.急性呼吸衰竭 2.2.2.慢性呼吸衰竭 3.3.按病理生理分 3.3.1.泵衰竭: 3.3.2.肺衰竭 2.病因 2.1.呼吸道阻塞性病变 2.2.肺组织病变 2.3.肺血管病变 2.4.胸廓胸膜病变 2.5.神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患。 3.3.发病机制 3.1.阻塞性/限制性通气功能障碍 3.2.通气/血流(V/Q)比例失调 3.3.肺动--静脉样分流 3.4.气体弥散障碍 3.5.氧耗量增加 4.临床表现 4.1.呼吸困难:为呼吸衰竭的重要症状 4.2.发绀:以低氧血症为主,是呼吸衰竭的主要表现。 4.3.神经精神症状: 4.3.1.急性缺氧可出现表情呆滞、精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。 4.3.2.慢性缺氧可出现智力定向力障碍,轻度二氧化碳潴留表现为多汗、烦躁即睡眠规律紊乱,、白天嗜睡、夜间失眠等兴奋症状。 4.3.3.肺性脑病为二氧化碳潴留的典型临床表现,表现为神志淡漠、谵妄、扑翼样震颤、间歇抽搐、昏迷等。 4.3.4.血液循环系统症状 4.3.5.消化系统和肾功能改变可导致胃肠道黏膜充血、水肿和应激性溃疡 5.辅助检查 5.1.血气分析 5.2.电解质测定 5.3.痰液检查 5.4.肺功能 6.诊断 6.1.有慢性支气管--肺疾病或胸廓疾病或其他导致呼吸功能障碍的病史。 6.2.有缺氧和(或)二氧化碳潴留的表现。 6.3.动脉血气分析有动脉血氧分压( PaO2 )低于 60mmHg ,或伴有二氧化碳分压( PaCO2 )高于50mmHg。 6.4.PaCO2升高,PH大于等于7.35,称为代偿性呼吸性酸中毒,如PH小于7.35则称为失代偿性酸中毒。 7.治疗要点 7.1.保持气道的通畅:使用祛痰剂、支气管解痉剂等。及时清除呼吸道分泌物,必要气管插管 7.2.吸氧 一般多用鼻导管、鼻塞或面罩给氧;Ⅱ型呼吸衰竭时应持续低流量(1~2L/min)、低浓度(25%~29%)给氧。 7.3.增加通气量,减少二氧化碳潴留 7.3.1.呼吸兴奋剂:常用尼可刹米静脉给药。 (1)适应症:呼吸减慢、不规则、暂停,意识障碍,氧疗初期24~48小时或氧疗中期出现呼吸抑制。 (2)注意事项:不能过量,速度慢,二日无效即应停药。 (3)常用药物:尼可刹米(可拉明)、洛贝林,口服给药的有阿米三嗪。 7.3.2.机械通气 (1)适应症:有意识障碍,II型呼衰;呼吸不规则及肺功能不全者。 (2)类型: (3)氧疗的可能危害和并发症:肺氧中毒;全身氧中毒;肺破裂、间质水肿、气胸和气栓。 7.4.纠正酸碱失衡和代谢紊乱 7.4.1.呼吸性酸中毒与呼酸合并代酸 (1)改善心肺功能 (2)除去引起代谢性酸中毒的诱因 (3)碱性药物应用 7.4.2.呼酸合并代碱:正确纠正低钾、低氯、低循环血量是治疗顽固性代谢性酸中毒的3个基本环节。 7.4.3.呼吸性碱中毒 7.4.4.三重型酸碱紊乱 (1)原发病治疗 (2)针对主要矛盾采取相应措施 (3)避免医源性病因,合理应用利尿剂、激素、呼吸通气量等。 7.4.5.代谢性碱中毒合并低血钠症的治疗 (1)原则上以补充氯化钾为主。 (2)长期厌食、限盐,低钾造成的代谢性碱中毒患者,可适当补充氯化钠。 7.4.6.呼吸机疲劳的治疗 (1)恢复呼吸肌收缩力的最主要措施是休息。 (2)纠正其他代谢性障碍 7.5.控制感染 7.5.合并症的防治 7.6.营养支持 8.护理诊断/问题 8.1.气体交换受损—与COPD所致肺功能减退和呼吸中枢抑制等因素有关。 8.2.清理呼吸道无效—与呼吸道分泌物增加且黏稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。 8.3.生活自理能力缺陷--与长期患病、反复急性发作致身体每况愈下有关。 8.4.不能维持自主呼吸:与呼吸衰竭有关。 8.5.语言沟通障碍:与人工气道有关。 8.6.功能障碍性撤离呼吸机反应:与对撤机信心不足或恐惧撤机有关。 9.护理措施 9.1.一般护理 9.1.1.休息与活动 9.1.2.指导和协助做好生活护理 9.1.3.环境 9.1.4.观察病情变化 9.1.5.营养支持 9.2.对症护理 9.2.1.保持呼吸道通畅 (1)协助患者进行有效的咳嗽排痰 (2)协助患者翻身、拍背,使痰液从小支气管脱离进入主支气管,易于咳出,每1~2小时翻身1次。 (3)及时清除痰液 (4)不能自行咳嗽的患者,可经口、鼻腔吸痰,以解除气道阻塞。 (5)观察并记录痰液的性状、气味、量,正确留取痰标本送检。 9.2.2.给予正确的氧疗,以提高PaO2,减轻肺组织损伤。 (1)向患者说明氧疗的目的,坚持氧疗的意义,使之能改善缺氧。 (2)观察患者用氧后缺氧有无改善和二氧化碳改善状况,有无意识障碍及神经精神症状及肺性脑病的发生,如有异常及时报告医生。 9.2.3.促进患者进行有效呼吸 (1)指导和教会患者使用合理舒适的卧位 (2)指导患者通过缩唇、腹式呼吸,促使气体均匀而缓慢呼出,以增加肺的有效通气量,改善通气功能。 9.3.机械辅助呼吸的护理 9.3.1.应熟悉各型呼吸机的性能和特点。 9.3.2.上呼吸机前的准备 (1)备好清洁、功能完好的呼吸机、供氧设备。 (2)病人准备(神清)。 (3)护理人员的配备。 9.3.3.监测病情变化 (1)临床监测:呼吸;心率、血压;意识状态;体温;皮肤、粘膜及周围循环状况;检查腹部胀气及肠鸣音;准确记录出入水量及粪便外观。 (2)仪器或实验室监测 (3)气道的护理:加强呼吸道的湿化、气道内分泌物的吸引 (4)预防感染及受伤 (5)维持水电解质平衡、改善营养状况。 (6)心理社会支持。 9.3.4.停机前后的护理 (1)帮助病人树立信心 (2)按步骤有序撤机:即撤离呼吸机--气囊放气--拔管--继续吸氧 (3)呼吸机的终末消毒与保养 9.4.心理护理 9.5.健康指导 9.5.1.耐心向患者讲解疾病的有关知识 9.5.2.指导患者有效地咳嗽、排痰技巧及呼吸功能锻炼 9.5.3.指导患者在力所能及的情况下适当进行锻炼,以增强抗病能力和体质。 9.5.4.养成良好的卫生习惯 9.5.5.指导患者和让患者学会合理进行家庭氧气疗法的方法及注意事项 10. 小结 理论讲授1学时,课间见习1学时 反复讲解,强调其重要性。列示意图说明,方便记忆。 结合诊疗进展反复讲解。列举图片加深记忆。

第四章 消化系统疾病病人的护理(第1、2节)

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授课题目(章节)第四章,第一、二节__ 教 具:多 媒 体 电脑_______

基本教材:《内科护理学》第五版主编 尤黎明 吴瑛 _人民卫生出版社

教学目的:_1.了解消化系统结构、功能与疾病的关系。

2.熟悉消化系统疾病病人的评估。

3.掌握消化系统常见症状体征的护理。

教学重点、难点: 消化系统疾病的护理评估(实验室及其他检查意义)

教学方法:课堂理论教学,采用多媒体方法教学,通过对解剖图片的展示,加深学生对消化系统结构特点的认识。____

课时安排: 2 学时_____

课程作业或思考题: 1.胃肠道的结构功能。

2.消化系统常见的病因和病种。

3.消化系统主要的辅助检查。

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。理论联系实际的教学方法,使教学内容更加易于理解和掌握。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

教 案 续 页

时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
10分 5分 25分 10分 30分 第一节 概述 一、消化系统结构、功能与疾病的关系。 (一)胃肠道 食管、胃、小肠、大肠 (二)肝脏的主要功能 1.物质代谢 2.解毒作用 3.胆汁生成 (三)胰脏 分泌胰高血糖素,促进糖原合成和葡萄糖异生,使血糖升高 分泌胰岛素,促进糖原合成,抑制葡萄糖异生,降低血糖 (四)胃肠的神经内分泌调节 (五)胃肠道免疫结构与功能 二、消化系统疾病的病因和常见病种 三、消化系统疾病病人的评估。 (一)病史 (二)身体评估 (三)辅助检查结果 第二节 消化系统常见症状体征的护理。 常见症状: 恶心、呕吐 腹痛 便秘腹泻 吞咽困难 嗳气 反酸 灼热感或烧心感 畏食或食欲不振 腹胀 便秘 黄疸 呕血与黑便 常用的护理诊断: 体液不足 活动无耐力 疼痛-腹痛 焦虑 腹泻 多媒体结合图片讲解消化系统的结构。 多媒体授课结合临床案例讲解

第四章 消化系统疾病病人的护理(第3节)

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授课题目(章节)第四章,第三节 教具:多 媒 体 电脑_______

基本教材:_《内科护理学》第五版主编 尤黎明 吴瑛人民卫生出版社

教学目的:1.了解胃食管反流病的病因发病机制。

2.熟悉胃食管反流病人临床特点及诊断、治疗要点。

3.掌握胃食管反流病人的护理。_

教学重点:1.胃食管反流的临床表现。

2. 胃食管反流病人的护理。

教学难点:1. 胃食管反流病的病因发病机制 。

2. 胃食管反流病的诊断。

教学方法:课堂理论教学,采用多媒体方法教学

课时安排: 1 学时

课程作业或思考题: 1.什么是胃食管反流病?

2. 胃食管反流病的病因?

3.主要用药及作用。

4.主要护理措施

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。理论联系实际的教学方法,使教学内容更加易于理解和掌握。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

教 案 续 页

时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
10分 8分 5分 2分 5分 10分 病因病机(难点) 1.食管抗反流防御机制减弱 2.返流物对食管黏膜的攻击作用 临床表现(重点) 1.食管症状 (1)典型症状:烧心和反流症状 (2)非典型症状:胸痛、吞咽困难 2.食管外症状 咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘 3.并发症 上消化道出血等 实验室及其他检查 1.内镜检查 2.24小时食管PH监测 3.食管吞钡X线检查 4.食管滴酸试验 5.食管测压 诊断要点 烧心感和反酸症状可做初步诊断 治疗要点 促进胃肠动力药物 多潘立酮、莫沙必利得作用。 抑酸药物 西咪替丁、奥美拉唑、氢氧化铝的作用 常用的护理诊断、护理措施(重点) 疼痛:腹痛与胃酸反流刺激食管黏膜有关 2.吞咽障碍与反流引起食管狭窄有关。 3.焦虑与病程长、症状持续、生活质量受影响有关。 健康指导 疾病知识的指导改变生活方式或生活习惯。 2.用药指导与病情监测指导病人严格按医嘱规定的剂量、用法服药,药物的主要不良反应。 多媒体理论授课

第四章 消化系统疾病病人的护理(第4节)

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授课题目(章节)第四章,第四节_ 教 具:多 媒 体 电脑_______

基本教材:__《内科护理学》第五版 主编 尤黎明 吴瑛 __人民卫生出版社____

教学目的:1.了解急、慢性胃炎的病因、分型。

2.熟悉急、慢性胃炎病人临床特点及诊断、治疗要点。

3.掌握急、慢性胃炎病人的护理及健康指导._

教学重点:急、慢性胃炎病人的护理诊断、护理措施及健康指导._

教学难点:急、慢性胃炎病的病因、发病机制

教学方法:课堂理论教学,采用多媒体方法教学。____ ____________

课时安排: 1 学时

课程作业或思考题: 1.急、慢性胃炎的病因。

2. 急、慢性胃炎病理改变。

3. 急、慢性胃炎的用药指导。

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。理论联系实际的教学方法,使教学内容更加易于理解和掌握。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
10分 5分 5分 20分 急性胃炎 病因及发病机制(难点) 1.药物 如阿司匹林等抑制胃黏膜生理性前列腺素的合成 2.急性应激 应急的生理性代偿功能不足以维持胃黏膜微循环正常运行。 3.乙醇 直接破坏胃黏膜 临床表现(重点) 上腹不适、腹胀食欲减退、呕吐、黑便 实验室检查及其他检查 1.粪便隐血试验阳性 2.胃镜 糜烂、出血灶、浅表溃疡 治疗要点 1.H2受体拮抗剂 雷尼替丁、法莫替丁 2.质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑 3.保护胃黏膜 米索前列醇 常用的护理诊断(重点) 1、知识缺乏 (1)评估 (2)休息与活动 (3)饮食 (4)用药护理 2、 潜在并发症:上消化道出血 3、营养失调 4、焦虑 多媒体理论授课 多媒体授课结合典型的电子胃镜图片讲解

第四章 消化系统疾病病人的护理(第5节)

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授课题目(章节) 第四章,第五节 教具:多媒体、电脑

基本教材: 《内科护理学》第五版,主编 尤黎明 吴瑛,人民卫生出版社

教学目的:1. 掌握消化性溃疡概念、分类。

2.了解消化性溃疡的病因、病理表现。

3.掌握消化性溃疡的临床表现及并发症。

4.了解消化性溃疡常用的实验室检查及其他检查。

5.熟悉消化性溃疡诊断、治疗要点。

6.掌握消化性溃疡病人的护理措施。

教学重点:1.消化性溃疡的腹痛的规律。

2. 消化性溃疡并发症的观察。

3. 消化性溃疡病人的主要护理诊断及护理措施。

教学难点:消化性溃疡的病因与发病机制

教学方法:讲授法、举例法,通过对胃溃疡、十二指肠溃疡的临床表现图片的展示,加深学生对消化性溃疡的认识。

课时安排:2学时

课程作业或思考题:⒈消化性溃疡的腹痛的规律。

⒉消化性溃疡的病因是什么?

⒊主要药物的作用及副作用

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
20分 10分 8分 20分 17分 5钟 病因与发病机制(难点) (一)病因 1. 幽门螺杆菌感染 2. 药物:非甾体类抗炎药、抗癌药 3. 胃酸和胃蛋白酶 4. 遗传因素 5. 胃十二指肠运动异常 6.应激和心理因素 7.其他 烟、酒、浓茶、咖啡、高盐饮食 (二)发病机制 1.Hp感染的作用机制 2.胃酸和胃蛋白酶 3.药物损伤胃十二肠粘膜的原因 对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡 临床表现(重点) 腹痛的规律 胃溃疡 进食 疼痛缓解 十二指肠溃疡 疼痛进食缓解 并发症:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 辅助检查 1. 胃镜和胃黏膜活组织检查确诊的首选检查方法。 2. X线钡餐检查 3. 幽门螺杆菌检测 4. 粪便隐血试验 治疗要点(难点) 1.降低胃酸的药物 抗酸药和抑制胃酸分泌药两类 2.保护胃黏膜药物 硫糖铝和枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋,CBS) 3.根除幽门螺杆菌治疗 以PPI或枸橼酸铋钾为基础加上两种抗生素 的三联治疗方案 4.手术治疗  主要护理诊断及护理措施(重点) 1. 疼痛 2. 营养失衡:低于机体需要量 健康指导 1. 疾病知识指导 2. 生活方式的指导 3. 用药指导 全部采用多媒体教学授课,

第四章 消化系统疾病病人的护理(第6节)

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授课题目(章节)第四章,第六节 教具:多媒体、电脑

基本教材: 《内科护理学》第五版,主编 尤黎明 吴瑛人民卫生出版社

教学目的:1.了解胃癌的病因、病理表现。

2.掌握胃癌的临床表现及并发症。

3.了解胃癌常用的实验室检查及其他检查。

4.熟悉胃癌诊断、治疗要点。

5.学会胃癌病人的护理措施。

教学重点:胃癌的止痛护理

教学难点:胃癌的病因、发病机制

教学方法:讲授法多媒体教学

课时安排: 1学时

课程作业或思考题:⒈胃癌的病因

⒉ 胃癌的临床表现。

⒊胃癌的疼痛护理。

教学后记: 按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
5分 15分 5分 5分 10分 第六节 胃癌 组织病理学分型 按癌细胞分化程度: 分化良好、中等、差 按腺体的形成和黏液的分泌能力: 管状腺癌(乳头状腺癌)、黏液腺癌 (印戒细胞癌)、髓质癌、弥散型癌 按生长方式: 膨胀型和浸润型 临床表现 (重点) 早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见,贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难,幽门梗阻时出现恶心、呕吐,癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质,有转移部位的相应症状 辅助检查 实验室检查:血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查: 早期呈局限性表浅的充盈缺损,边缘不规则的龛影,进展期胃癌的X线表现,诊断率可达90%以上 胃镜加活组织检查:为目前最可靠的诊断手段 处理原则 手术治疗:主要方法根治性手术 内镜治疗:对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗 护理诊断/问题 1. 恐惧、焦虑 2. 舒适的改变 3. 营养失调 采用多媒体理论授课

第四章 消化系统疾病病人的护理(第九节)

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授课题目(章节) 第四章,第九节 教具:多媒体、电脑

基本教材: 《内科护理学》第五版主编 尤黎明 吴瑛人民卫生出版社

教学目的:1.了解非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病的病因、病理。

2.掌握非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病的临床表现。

3.熟悉非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病病人的护理。

教学重点:1.脂肪肝的临床表现。

2.脂肪肝的护理问题及措施。

教学难点:非酒精行脂肪肝、酒精性脂肪肝的病因与发病机制

教学方法:多媒体教学

课时安排:1学时

课程作业或思考题:⒈ 脂肪肝的病因。

⒉ 脂肪肝患者运动指导。

⒊脂肪肝患者饮食指导。

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
5分 10分 10分 5分 10分 第九节 脂肪肝 (一)概述 脂肪性肝病是脂肪(主要是甘油三酯)在肝脏过度沉积的临床病理综合征 。 (二)病因与发病机制(难点) 非酒精性脂肪性肝病 1.易感因素 肥胖、2型糖尿病及高脂血症 2.“两次打击”学说 酒精性肝病 发生与饮酒量和饮酒持续时间有关 (三)临床表现(重点) 非酒精性肝硬化起病隐匿,发病缓慢,可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。严重者:食欲减退、恶心、呕吐等。肝硬化失代偿期:肝硬化临床表现。 酒精性肝硬化,可有乏力、食欲减退、右上腹胀痛或不适。 (四)治疗原则 1.戒酒 2.营养支持 3.药物治疗 (五)护理问题、措施(重点) 1.营养的失衡 高于或低于机体需要量 2.自我健康无效的管理 多媒体理论授课

第四章 消化系统疾病病人的护理(第10节)

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授课题目(章节) 第四章,第十节 教具:多媒体、电脑

基本教材: 《内科护理学》第五版主编 尤黎明 吴瑛人民卫生出版社

教学目的:1.了解肝硬化的病因、发病机制。

2.掌握肝硬化的临床表现与并发症。

3.熟悉肝硬化的诊断、治疗要点。

4.掌握肝硬化病人的护理。

教学重点:1. 肝硬化的临床表现与并发症

2. 肝硬化病人的护理问题及措施

教学难点:1.肝硬化的病因、发病机制

2.肝失代偿期的临床表现

教学方法:多媒体理论授课,图片展示,讲授临床症状、体征,使同学们易于 理解及掌握。

课时安排:2学时

课程作业或思考题:⒈ 肝硬化失代偿期的临床表现。

⒉ 腹水形成的原因。

⒊ 肝硬化的并发症。

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于中医内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
20分 30分 第十节 肝硬化 病因与发病机制(难点) 肝硬化的常见病因有: ①病毒性肝炎: ②慢性酒精中毒: ③药物或化学毒物: ④胆汁淤积: ⑤循环障碍: ⑥遗传和代谢性疾病: ⑦营养失调: 发病机制 肝细胞变性坏死→ 肝小叶结构破坏→肝细胞纤维组织弥漫增生 →假小叶形成肝细胞缺氧、坏死→ 血管扭曲、受压→ 肝循环混乱→肝硬化病变 临床表现(重点) (一)代偿期早期症状轻,以乏力、食欲不振为主要表现,可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹隐痛及腹泻等。症状常因劳累或伴发病而出现,经休息或治疗可缓解。病人营养状况一般或消瘦,肝轻度大,质地偏硬,可有轻度压痛,脾轻至中度大。肝功能多在正常范围或轻度异常。 (二)失代偿期 主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征。 (三)并发症 1.上消化道出血为本病最常见的并发症。 2.感染 3. 肝性脑病 是晚期肝硬化的最严重并发症。 4.原发性肝癌 5.功能性肾衰竭 6.电解质和酸碱平衡紊乱 7.肝肺综合症 多媒体理论教学

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
10分 10分 10分 实验室及其他检查 1.化验检查 血常规、尿、肝功能、免疫功能检查、腹水检查 2.影像学检查 3.内镜检查 (1)上消化道内镜检查:可观察静脉曲张及其分布和程度 (2)腹腔镜检查: 治疗原则(难点) 1.腹水治疗 (1)限制水、钠的摄入: (2)利尿剂: (3)放腹水、输注清蛋白: (4)提高血浆胶体渗透压: (5)腹水浓缩回输: (6)减少腹水生成和增加其去路: 2.手术治疗 常用护理诊断/问题 、措施 (重点) 1.营养失调:低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 2.体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关。 护理措施  

第四章 消化系统疾病病人的护理(第11节)

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授课题目(章节)第四章,第十一节 教具:多媒体、电脑

基本教材:《内科护理学》第五版主编 尤黎明 吴瑛人民卫生出版社

教学目的:1.了解原发性肝癌的病因与发生机制。

2.熟悉原发性肝癌的临床特点、并发症及实验室检查。

3.熟悉原发性肝癌的诊断、治疗要点。

4.掌握肝癌病人的非手术化疗配合及护理。

教学重点:1.原发性肝癌的临床表现

2. 原发性肝癌的非手术化疗配合及护理

教学难点:1.病因、病机 。

2.肝动脉栓塞化疗病人的术后病情观察及护理。

教学方法:多媒体讲授法

课时安排:1学时

课程作业或思考题:⒈ 原发性肝癌的病因。

⒉ 原发性肝癌的症状、体征。

⒊原发性肝癌健康指导。

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于中医护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
10分 10分 5分 5分 第十一节 原发性肝癌 病因与发病机制(难点) 1.病毒性肝炎. 2.肝硬化 3.黄曲霉毒素 4.其他因素 池塘中生长的蓝绿藻产生的微囊藻毒素可污染水源,造成饮水污染而致肝癌。此外,遗传、嗜酒、有机氯类农药、亚硝胺类化学物质、寄生虫等,可能与肝癌发生有关。 临床表现(重点) 1.症状(1)肝区疼痛:半数以上病人有肝区疼痛,多呈持续性钝痛或胀痛。 (2)消化道症状:常有食欲减退、腹胀,也可有恶心、呕吐、腹泻等。 (3)全身症状:有乏力、进行性消瘦、发热、营养不良,晚期病人可呈恶病质。 (4)转移灶症状: 2.体征 肝大、黄疸、肝硬化 3.并发症 肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染 诊断要点 (难点) 有肝病史的中年人,特别是男性病人,如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大,应作AFP测定和选做上述其他检查。 治疗要点 1.手术治疗 手术切除仍是目前根治原发性肝癌最好的方法,对诊断明确并有手术指征者应及早手术。 2.肝动脉化疗栓塞治疗(TACE) 是肝癌非手术疗法中的首选方法 3.放射治疗 4.化学抗肿瘤药物治疗 5.生物和免疫治疗 6.中医治疗 7.并发症的治疗 多媒体理论授课

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
10分 其他护理诊断/问题(重点) 1.潜在并发症:上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。 2.营养失调:低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。 3.有感染的危险 与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力减弱有关;  

第四章 消化系统疾病病人的护理(第12节)

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授课题目(章节) 第四章,第十二节 教具:多媒体、电脑

基本教材:《内科护理学》第五版主编 尤黎明 吴瑛人民卫生出版社

教学目的:1.掌握肝性脑病的常见诱因。

2.熟悉肝性脑病的发病机制及临床表现。

3.熟悉肝性脑病的治疗要点。

4.掌握肝性脑病的对症护理措施。

教学重点: 1. 肝性脑病的常见诱因

2. 肝性脑病的对症护理措施。

教学难点:肝性脑病的发病机制

教学方法: 多媒体授课

课时安排: 1学时

课程作业或思考题:⒈ 肝性脑病的诱因。

⒉肝性脑病血氨增高的原因。

⒊肝病脑病的饮食要求。

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
10分 5分 5分 5分 5分 10分 第十二节 肝性脑病 病因及发病机制(难点) 病因 1. 各型肝硬化:最常见,占70% 2. 肝衰竭 3. 原发性肝癌 4. 严重胆道感染 5. 妊娠期急性脂肪肝 发病机制:神经毒素——氨代谢紊乱,神经递质变化 临床表现 意识障碍 辅助检查 1. 血氨增高 2. 脑电图检查节律变慢 3. 心理智能测验 4. 影像学检查 脑水肿、脑萎缩 诊断要点 1. 严重肝病、广泛门体静脉侧支循环 2. 精神紊乱、昏睡或昏迷、扑翼样震颤 3. 肝性脑病的诱因 4. 明显肝功能损害或血氨增高 5. 典型的脑电图改变 治疗要点 1. 去除肝性脑病发作的诱因 2. 保护肝脏功能免受进一步损伤 3. 治疗氨中毒 4. 调节神经递质 护理诊断、措施(重点) 1.意识障碍 2.营养失调:低于机体需要量 多媒体教学

第四章 消化系统疾病病人的护理(第13节)

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授课题目(章节) 第四章,第十三节 教具: 多媒体、电脑

基本教材: 《内科护理学》第五版主编 尤黎明 吴瑛人民卫生出版社

教学目的:1.了解:急性胰腺炎的定义及病因。

2.熟悉:急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。急性胰腺炎 的诊断及治疗 要点。

3.掌握: 对急性胰腺炎病人进行护理,对急性出血坏死性胰腺炎病 人进行抢救。

教学重点:对急性胰腺炎病人进行护理,对急性出血坏死性胰腺炎病人进行抢救

教学难点:1.急性胰腺炎的发病机制、病理改变。

2. 急性胰腺炎的诊断及治疗要点..

教学方法:多媒体教学

课时安排:1学时

课程作业或思考题:⒈ 定义。

⒉急性胰腺炎的处理原则。

教学后记: 按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
2分 10分 8分 5分 2分 3分 10分 第十三节 急性胰腺炎 概念 指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症 病因病机(难点) 1. 胆道系统疾病 ----- 最常见 2. 胰管阻塞 3. 酗酒和暴饮暴食 4. 其他:手术、急性传染病、药物 临床表现(重点) 1. 腹痛 主要表现和首发症状 2. 恶心、呕吐及腹胀 3. 发热 4. 水、电解质及酸碱平衡紊乱 5. 低血压和休克 实验室及其他检查 1. 白细胞计数增多 2. 淀粉酶测定: 起病后6~12小时开始升高,48小时开始下降,持续3~5天 3. 血清脂肪酶测定 4. C反应蛋白 5. 血钙: 低血钙程度与疾病严重度平行 6. 影像学检查 诊断要点 1. 病史 有胆道疾病、酗酒、暴饮、暴食 2. 临床表现 3. 实验室检查 4. 排除其他急腹症 治疗要点 减轻疼痛,减少胰腺分泌,防止并发症 护理诊断、措施(重点) 疼痛 多媒体教学

第四章 消化系统疾病病人的护理(第14节)

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授课题目(章节) 第四章,第十四节 教具:多媒体、电脑

基本教材: 《内科护理学》第五版主编 尤黎明 吴瑛人民卫生出版社

教学目的:1. 熟悉上消化道出血的病因。

2.熟悉上消化道出血的临床表现。

3.了解上消化道出血病人的实验室检查结果。

4.熟悉上消化道出血的诊断及治疗要点。

5.掌握上消化道出血病人的观察与护理。

6.掌握食管胃底静脉曲张病人的特殊护理。

教学重点:1.掌握上消化道出血病人的观察与护理。

2.掌握食管胃底静脉曲张病人的特殊护理

教学难点:1.上消化道出血的病因

2.上消化道出血病人的观察

教学方法:多媒体讲课

课时安排: 2学时

课程作业或思考题:⒈概念

⒉出血量的估计,继续活在出血的判断。

⒊三腔二囊管的应用及护理

教学后记: 按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
2分 5分 10分 3分 5分 10分 第十四节 上消化道出血 概念 屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 。 病因 1. 食管疾病 2. 胃、十二指肠疾病 3. 肝、胆道疾病 4. 胰腺疾病 5. 全身性疾病 临床表现(重点) 1. 呕血、黑便 2. 失血性周围循环衰竭 3. 氮质血症 4. 发热 5. 血象 实验室及其他检查 1.血常规、大便隐血、肝肾功能检查 2.胃镜检查 治疗要点 1、卧床休息、体位、头偏一侧,保持呼吸道通畅 2、监测血压、脉搏 3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能 常用护理诊断、措施(重点) 1. 潜在并发症;血容量不足 2. 活动五耐力 多媒体教学

第五章 泌尿系统疾病病人的护理(第1-8节)

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授课题目(章节)第五章,第1、2、3、4、5、6、7、8节教具:多媒体、电脑

基本教材:《内科护理学》 尤黎明 人民卫生出版社

教学目的:1.掌握泌尿系统常见的症状;泌尿系统常见疾病的护理诊断及措施 。

2.熟悉泌尿系统常用的辅助检查内容;常见疾病的临床表现、治疗要 点。

3.了解泌尿系统解剖生理要点;常见疾病的发病机制

教学重点:1. 泌尿系统常见的症状、临床表现

2. 泌尿系统常见疾病的护理诊断及措施

3. 泌尿系统常见疾病的健康指导

教学难点:1. 常见疾病的治疗要点

2. 各个常见疾病的发病机制

教学方法:讲授法 通过提问、归纳总结、图示分析、诱导提问来引导学生

课时安排:7学时

课程作业或思考题:⒈泌尿系统常见症状有哪些及详细内容

⒉急性肾小球肾炎急性期护理措施

⒊慢性肾衰的病人应如何护理。

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中通过举例、提问,提高了同学们的 学积极性。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能直观的的体现教学内容,通过图片、表格可以更好的理解授课内容。课件制作的技术、教学技巧还需要不断总结、提高。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
2分 18分 20分 5分 5分 5分 10分 5分 15分 5分 10分 20分 2分 8分 5分 15分 10分 5分 5分 10分 5分 5分 10分 2分 3分 10分 5分 10分 10分 2分 3分 5分 10分 3分 7分 10分 前 言:介绍泌尿系统疾病的特点和危害导入本课 第一节 概述 一、肾脏的基本结构 肾单位包括肾小体和肾小管 二、肾脏的生理功能 肾小球的滤过和肾小管的重吸收、排泌及浓缩和稀释功能 三、泌尿系统常用的辅助检查 1.尿液检查:尿常规和细菌培养(重点强调如何正确留取标本。) 2.肾功能测定:Ccr清除率 3.肾组织活检及影像学检查 第二节 常见症状与体征的护理 一、水肿 1.发生机制分肾炎性水肿和肾病性水肿讲解并强调其出现时的区别。 2.表现 3.比较肾性水肿和心源性水肿 二、高血压 三、尿异常 1.尿量异常:少尿、无尿、多尿及夜尿增多的概念 2.尿质异常:血尿、蛋白尿、白细胞尿、管型尿等 四、膀胱刺激征 1.概念 2.尿频、尿急、尿痛的意义 五、常用护理诊断、护理计划和护理措施 (重点) 1. 体液过多 2. 排尿异常 3. 有感染的危险 4. 营养失调 5. 活动无耐力 小结 归纳本次课内容,强调重点和考点 第三节 肾小球疾病概述 一、概述 1.定义:共同临床表现:水肿、高血压、尿异常、肾功能异常 2.分类:原发性、继发性、遗传性 二、发病机制(难点) 免疫介导的炎症反应 三、临床分类:急性、急进性、慢性、隐匿性和肾病综合症 四、临床表现:(重点)水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害。 第四节 肾小球肾炎 一、概述 1.定义:血尿、蛋白尿、水肿、高血压伴短暂氮质血证 2.病因:A组β型溶血性链球菌导致上呼吸道感染或皮肤感染 二、临床表现(重点) 三种不同类型的病情发展,临床特点。 主要表现有:前驱表现(感染)、水肿、血尿、高血压、肾功能损害。 三、辅助检查 血清补体C3及总补体下降,急性的一般于8周内恢复正常,慢性的一般于8周内不恢复正常。 四、治疗原则:(难点) 急性以休息和对症治疗为主,慢性的延缓肾功能损害 五、护理要点(重点) 1.饮食:低盐饮食、限制水分摄入。氮质血症者限制蛋白质摄入 2.休息:急性期主要卧床休息 3. 用药护理 4. 健康指导 第五节 肾病综合症 一、概述 1.定义:三高一低 2.病因病机(难点) 二、临床表现 (重点) 1.症状与体征:三高一低 2.并发症:感染、血栓和栓塞、急性肾功能衰竭 三、辅助检查 四、治疗原则(难点) 1.一般治疗:休息、饮食 2.对症治疗:利尿消肿 3.抑制免疫和炎症反应 4.其他治疗 五、护理(重点) 1.饮食指导: 低盐、正常量优质蛋白质、补充各种微量元素和维生素 2.用药护理 第六节 尿路感染 一、概述 1.定义:由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。 肾盂肾炎: 是尿路感染中常见的临床类型,主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。 2.病因病机(难点) 致病菌以大肠杆菌最多见,感染途径以上行感染为主 二、临床表现 (重点) 1.膀胱炎:膀胱刺激征 2.肾盂肾炎(急性): 全身症状:急起寒战、高热、食欲减退 泌尿系统症状:尿频、尿急、尿痛、肾区不适等 三、辅助检查 1.血常规:白细胞计数增多 2.尿常规:白细胞、红细胞计数增多,如出现白细胞管型为肾盂肾炎的有力证据 3.尿细菌检查:真性菌尿 (补充如何正确留取尿标本) 4.肾功能检测 四、治疗原则(难点) (一般治疗和抗菌治疗) 五、护理要点(重点) 1.注意分散患者的注意 2.嘱患者多饮水勤排尿少憋尿 第七节 急性肾衰竭 一、定义 二、病因与发病机制(难点) (一)病因 (二)发病机制 (三)临床表现(重点) 包括起始期、维持期和恢复期: 起始期:肾脏受到缺血或重度中毒影响而发生损伤的过程。 维持期:尿量明显减少甚至无尿 恢复期:尿量增多(肾功能开始恢复的标志),尿量可达3~5 L/d (持续1~3周) 五、实验室及其他检查 1.血液检查:血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、血钠↓、血钙↓、血磷↑ 2.尿液检查:尿渗透压低 3.影像学检查 4. 肾活检组织病理学检查:有助于诊断病因 六、治疗要点 (难点) 尽早明确诊断,纠正可逆病因。 1.纠正可逆病因:严重外伤、心力衰竭、急性失血等 2.维持体液平衡:以500ml为基础补液量,加前一天的出液量 3.维持营养:助于损伤细胞修复和再生。 4. 防治高血钾:最有效的方法是透析治疗。 5.代谢性酸中毒:补碱 6.感染:腹膜透析、血液透析等。 7. 心力衰竭:扩张血管,减轻前负荷 8. 透析治疗:血液透析、腹膜透析、连续性肾脏替代治疗 9. 恢复期治疗:维持水、电解质和酸碱平衡,控制氮质血症,治疗原发病和防止各种并发症。 七、常用护理诊断及措施(重点) 1.潜在并发症 水、电、酸碱平衡失调。 2. 营养失调 低于机体需要量 3.有感染的危险 与机体抵抗力降低及侵入性操作等有关。 4. 潜在并发症:高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等。 5. 恐惧:与肾功能急骤恶化、病情重等有关 6. 有皮肤完整性受损的危险 八、保健指导 第八节 慢性肾衰竭 一、定义 二、分期 1、肾功能不全代偿期 2、肾功能不全失代偿期 3、肾功能衰竭期 4、尿毒症期或肾衰终末期 三、病因与发病机制 (难点) (一)病因 (二)发病机制 四、临床表现(重点) 1.胃肠道表现 2.心血管系统症状 3.血液系统症状 4.呼吸系统表现 5.神经、肌肉系统表现 五、实验室及其他检查 1.血常规 2.尿液检查 3.肾功能检查 4.B超或X线平片 六、治疗要点 (难点) 1.延缓肾损害进展速度 2.设法排除代谢产物,低于尿毒症划分线Scr707umol/L。小于用口服胃肠道透析、结肠透析。大于血透、肾移植。 3.维持体内环境平衡 七、常用护理诊断及措施 (重点) 1.营养失调:低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入等因素有关。 2.体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留,多饮水或补液不当等因素有关。 3.活动无耐力 与心脏病变,贫血,水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。 4、预感性悲哀 与身体健康状况恶化,预后不良有关。 八、保健指导 全部采用多媒体手段教学。 详细讲解 结合其他课内容简单回顾 以诱导提问及综合分析的教学方法讲授本节内容 以对比的方式讲解急、慢性肾小球肾炎病情的发展及临床表现特点 重点讲解临床表现的特点及护理评估内容 用案例引导学生思考和运用护理程序 针对提出问题较多的地方予以讲解,以综合分析的 方法讲解病例分析题(并分组讨论) 以对比的方式讲解急、慢性肾小球肾炎病情的发展及临床表现特点

第六章 血液系统疾病病人的护理(第1-8节)

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授课题目(章节)第六章,第1、2、3、4、5、6、7、8节教具:多媒体、电脑

基本教材:《内科护理学》 尤黎明 人民卫生出版社

教学目的: 1.掌握血液系统疾病的常见症状体征以及护理评估和措施

2.熟悉血液系统常见疾病的概念、分类、诊断要点和治疗

3.了解造血系统和血液病的分类及各个常见疾病的发病机制

教学重点: 1. 血液系统常见的症状、临床表现

2. 血液系统常见疾病的护理诊断及措施

3. 血液系统常见疾病的健康指导

教学难点: 1. 血液系统常见疾病的治疗要点

2. 各个常见疾病的发病机制

教学方法:讲授法 视频、案例分析

课时安排:8学时

课程作业或思考题:⒈血液系统常见症状有哪些

⒉缺铁性贫血的病人有哪些护理措施

⒊急性白血病的病人应如何护理。

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中运用多媒体的教学手段,能较生动具体的体现教学内容,能使同学们对重点、难点内容较直观的掌握。通过列举临床的病例,同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃。对于如何更好地将临床护理与理论相结合,仍需不断总结经验。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
2分 8分 15分 5分 5分 2分 5分 5分 3分钟 5分 5分 5分 3分 5分 2分 5分 5分 2分 8分 5分 5分 2分 3分 2分 4分 4分 2分 10分 3分 10分 15分 1分 2分 7分 3分 7分 2分 8分 5分 5分 3分 12分 5分 10分 10分 3分 12分 3分 12分 10分 10分 10分 10分 10分 前 言:回顾旧课、引入新课 第一节 概述 一、 血液系统的解剖结构和生理功能 1造血系统的结构、功能与疾病的关系 2.血液病的分类 3.血液系统疾病病人的护理评估 (1)病 史 (2)身体评估 (3)实验室及其他检查 (4)常用护理诊断/问题 第二节 常见症状体征的护理 1. 常见症状体征 (1)出血或出血倾向 (2)发热 (3)骨、关节疼痛 (4)贫血 2. 相关的护理评估及护理诊断、措施 第三节 贫血 一、概述 (一)贫血的分类 1.按贫血的病因与发机制分类 2. 按血红蛋白的浓度分类 3. 按红细胞形态特点分类 4. 按骨髓红系增生情况分类 (二)临床表现 1.一般表现疲乏、困倦、软弱无力,为贫血最常见和最早出现的症状 2.神经系统的表现 3.呼吸系统的表现 4.心血管系统的表现 5.消化系统的表现 6.泌尿生殖系统的表现 7.其他 低热 (三)实验室及其他检查 (四)治疗要点 1.病因治疗 2.药物治疗 3.对症和支持治疗 4.其他 (五)护理评估、护理诊断及措施 二、缺铁性贫血 (一)铁的代谢 (二)病因与发病机制 (三)临床表现 1.缺铁原发病的表现 2.一般贫血共有的表现 3. 缺铁性贫血的特殊表现 (四)实验室及其他检查 (五)治疗要点 1.病因治疗是根治缺铁性贫血的关键所在。 2.铁剂治疗是纠正缺铁性贫血的有效措施。 3.中药治疗 (六)常用护理诊断、措施 1.营养失调:低于机体需要量 与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关 2.活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关 (七)健康指导 三、巨幼细胞性贫血 (一)VITB12与叶酸的代谢 (二)病因与发病机制 (三)临床表现 1.血液系统的表现: 2.消化系统的表现:早期胃肠黏膜受累可出现食欲不振、腹胀、腹泻或便秘。 3.神经系统的表现和精神症状:可有末梢神经炎、深感觉障碍、共济失调; (四)实验室及其他检查 (五)治疗要点 1.病因治疗 2.补充性药物治疗 (1)叶酸: (2)维生素B12 (六)常用护理诊断、措施 1.营养失调:低于机体需要量 2.活动无耐力 四、再生障碍性贫血 (一)病因与发病机制 (二)临床表现 再障的临床表现与全血细胞减少有关,主要为进行性贫血、出血、感染,但多无肝、脾、淋巴结肿大。 (三)实验室及其他检查 (四)治疗要点 1.支持疗法 2.针对不同发病机制的治疗 (五)常用护理诊断、措施 1.有感染的危险:与粒细胞减少有关 2.活动无耐力:与贫血所致机体组织的缺氧有关 五、溶血性贫血 (一)病因与发病机制 (二)临床表现 1. 急性溶血: 突发寒战,高热、腰背与四肢酸痛、头痛、呕吐、酱油样尿和黄疸。 2. 慢性溶血:贫血、黄疸、脾大为特征。 (三)实验室及其他检查 (四)治疗要点 病因治疗 糖皮质激素及免疫抑制剂 脾切除 输血 增加各种造血物质 (五)常用护理诊断、措施 1.活动无耐力 2.潜在并发症 急性肾衰竭 第四节 出血性疾病 一、特发性血小板减少性紫癜 (一)病因与发病机制 (二)临床表现 急性型:全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜,严重者有血疱及血肿形成,甚至内脏出血。 慢性型:相对较轻,常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑,女性病人月经过多,每次发作常持续数周或数月甚至数年。内脏出血少见。 (三)实验室及其他检查 (四)治疗要点 糖皮质激素:为首选药物。 脾切除:是治疗本病的有效方法之一。 免疫抑制剂:常用于上述治疗无效或者疗效差者。 静脉用免疫球蛋白:用于危重、难治性ITP。 血浆置换:减少循环中抗体和免疫复合物。 输血及血小板悬液:常用于紧急抢救时。 (五)常用护理诊断、措施 1.组织完整性受损:出血 与血小板减少有关。 2.有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关。 3.潜在并发症:颅内出血。 第五节 白血病 一、概 述 二、急性白血病 (一)病因与发病机制 (二)临床表现 1.发热:可低热也可高达39~40℃以上,发热过高往往提示有继发性感染。 2.出血:几乎所有急性白血病病人在病程中都有不同程度的出血。颅内出血是最为严重的临床表现。 3.贫血:常为首发症状。 4.白血病细胞增殖、浸润的表现 (三)实验室及其他检查 1.外周血象:白细胞计数增多,外周血可见原始和(或)早幼白细胞,同时血红蛋白、血小板减少。 2.骨髓象:是诊断急性白血病的重要依据。多数病人的骨髓象增生明显活跃以原始细胞和(或)幼稚细胞为主。 3.细胞化学: 4.免疫学检查:用于区分急淋与急非淋及其各自的亚型。 5.染色体和基因检查:与疾病的发生、发展、诊断、治疗及预后密切相关。 6.其他: (四)治疗要点 1.化疗:早期、足量、联合、间歇、阶段、个体化。 2. 对症治疗 (五)常用护理诊断、措施 1.有损伤的危险:出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。 2.有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。 3.潜在并发症:化疗药物不良反应。 4.预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。 5.活动无耐力 与大量、长期化疗,白血病引起代谢增高及贫血有关。 三、慢性白血病 (一)概述 慢性白血病分为:慢性粒细胞白血病(多见)、慢性淋巴细胞白血病、少见类型白血病 (二)慢性粒细胞白血病 1.病因与发病机制 2.临床表现 (1)慢性期:脾脏肿大是最突出的体征,大多数病人可有胸骨中下段压痛,是本病重要的体征。 (2)加速期:发病后1~4年间白血病细胞发生耐药。 (3)急变期:表现与急性白血病相似。 3.实验室及其他检查 4.治疗要点 (1)羟基脲 是目前治疗慢粒的首选化疗药物。 (2)造血干细胞移植 是根治性治疗方法 (30慢粒急变治疗 与急性白血病的治疗方法相似。 5.常用护理诊断、措施 (1)腹部胀痛护理 左侧卧位,尽量避免弯腰和碰撞腹部。少食多餐。 (2)尿酸性肾病护理 (3)用药护理 观察有无骨髓抑制,对症处理。 6.健康指导 第六节 淋巴瘤 一、概述 可分为霍奇金淋巴瘤HL和非霍奇金淋巴瘤 NHL 二、非霍奇金淋巴瘤 NHL (一)临床表现 1.淋巴结肿大 2.发热 3.皮肤瘙痒 这是HD较为特异的表现,可为HD唯一的全身症状。 4.酒精疼痛 5.组织器官受累 (二)实验室检查 病理活检: 淋巴结活检/穿刺是确诊和分型的主要依据(HD可见R-S细胞)。 (三)治疗要点:以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗 (四)常用的护理诊断及措施 1.体温过高 与HD本身或感染有关 2.有皮肤完整性受损危险 与放疗引起 局部皮肤烧伤有关 第七节 多发性骨髓瘤 一、 病因及发病机制 二、 临床表现 1.骨髓瘤细胞对骨骼各其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现 2.血浆蛋白异常引起的临床表现 3.肾功能损害 三、实验室检查 骨髓象 主要为浆细胞系异常增生(>有核细胞数的15%),并有质的改变。 四、治疗要点 1. 化学治疗 2. 干扰素a 3. 骨髓移植 五、常用护理诊断及措施 1. 疼痛:骨骼疼痛 与浆细胞浸润骨骼及病理性骨折有关。 2. 躯体活动障碍 3. 潜在并发症:化疗药物不良反应 第八节 常见诊疗技术的运用及护理 一、外周中心静脉置管(cvc)维护与护理 (一)中心静脉置管常见通道 1. 锁骨下静脉 2.经外周静脉插入中心静脉(PICC) 3.颈外静脉、颈内静脉 4.股静脉 (二)经外周静脉插入中心静脉(PICC)护理 1. PICC置管前护理 2. PICC穿刺 3. PICC置管后护理 二、骨髓穿刺术及护理 1. 骨髓穿刺术前护理 2. 骨髓穿刺术中配合 3骨髓穿刺术后护理 三、血透的护理 1. 改善 2. 血透前准备 3. 血透中配合及处理 4. 血透后观察及护理 四、输液港的护理 1. 概念 2. 禁忌症及适应症 3. 输液港的使用及维护 4. 并发症的护理 5. 注意事项 全部采用多媒体手段教学。 通过提问组织学生回顾和记忆血液系统的解剖和功能,引导学生思考、回答和讨论。 详细讲解 结合其他课内容简单回顾 引导学生结合病例详细理解贫血的概念、病因、主要身体状况、护理要点等,及时思考老师的提问,并提问 比较缺铁性贫血和一般贫血表现的异同点,从而抓住特点、有助于学生记忆和掌握 以对比的方式讲解各类贫血病人临床表现特点 引导学生在学习过程中注意从血细胞功能,理解重型与非重型再障的身体状况和护理措施。 结合病例,教授新课,详细讲述难点和重点,及时了解效果和答疑, 重点讲解临床表现的特点及护理评估内容,通过比较急性型与慢性型临床特点,加深理解与记忆。 结合血细胞的生成特点,加深对本病身体状况的理解。 用案例引导学生思考和运用护理程序 以对比的方式讲解两种不同类型疾病临床表现特点 以诱导提问及综合分析的教学方法讲授本节内容 强调安全意识和优质护理的责任制护理观念

第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理(第1、2节)

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授课题目(章节)第七章 第一节、第二节 教具:多媒体、电脑

基本教材:《内科护理学》第五版主编 尤黎明 吴瑛人民卫生出版社

教学目的:1.了解:内分泌腺的生理功能、内分泌系统的疾病、调节方式;内分 泌与代谢性疾病的相关因素。

2.熟悉:1.内分泌与代谢疾病病人的护理评估

3.掌握:1.内分泌与代谢性疾病病人的护理评估要点;内分泌与 代谢性疾病病人常见症状体征的护理。

教学重点:1.内分泌与代谢性疾病病人的护理评估要点。

2. 常见症状体征的护理。

教学难点:1.内分泌系统的结构与功能。

教学方法:讲授法 通过提问、归纳总结、图示分析、诱导提问来引导学生 。

课时安排:1学时

课程作业或思考题:⒈神经系统是通过什么来调节内分泌腺的活动?

⒉激素分泌的方式有哪些?

⒊肥胖与消瘦的定义?

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中通过举例、提问,提高了同学们的 学积极性。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能直观的的体现教学内容,通过图片、表格可以更好的理解授课内容。课件制作的技术、教学技巧还需要不断总结、提高。

时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
5分 2分 15分 1分 15分 2分 第一节 概述 一、内分泌系统的结构与功能。 1. 内分泌腺、内分泌组织和细胞 2. 激素 二、内分泌系统的疾病。 内分泌疾病相当常见,按照内分泌腺的功能程度可分为功能亢进、功能减退或功能正常;根据病变发生部位的不同,分为原发性和继发性。 三、营养和代谢。 内分泌代谢性疾病病人的护理评估。 (一)病史 (二)身体评估 (三)实验室及其他检查 第二节 常见症状体征的护理 一、回顾内分泌系统与代谢相关生理功能 二、常见症状体征针对症状按护理程序实施护理(评估 诊断 目标 措施及依据) 1、身体外形的改变 2、性功能异常 3、进食或营养异常 4、疲乏 5、骨痛与自发性骨折 小结本节内容。 全部采用多媒体手段教学。 结合图片对呼系统解剖及其生理功能阐述其与疾病的关系。 反复讲解,强调其重要性。列示意图说明,方便记。 结合诊疗进展反复讲解。列举图片加深记忆。

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第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理(第3、4节)

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授课题目(章节)第七章:第三节、第四节教具:多媒体、电脑

基本教材:《内科护理学》第五版主编 尤黎明 吴瑛人民卫生出版社

教学目的:1.了解:单纯性甲状腺肿的实验室检查及诊断要点;甲亢的病因与发 病机制。

2.熟悉:单纯性甲状腺肿的病因、临床表现;单纯性甲状腺肿病人的 健康指导;Graves病的主要临床表现、特殊类型的表现、诊断治疗要点。

3.掌握:甲亢的定义; Graves病护理评估,常用护理诊断、措施; 掌握甲状腺危象的抢救配合。

4.自学:腺垂体功能减退症的护理和保健指导。腺垂体功能减退症的 病因与发病机制、临床表现、治疗要点。

教学重点:甲状腺肿伴甲亢病人的主要护理诊断和护理措施

教学难点:甲状腺肿伴甲亢(Graves病)的发病机制

教学方法:讲授法 通过提问、归纳总结、图示分析、诱导提问来引导学生 。

课时安排: 2学时

课程作业或思考题:1、简述甲状腺功能亢进症合并突眼的护理。

2、简述甲亢典型的临床表现有哪些?

3、试述甲状腺危象的诱因及临床表现。

4、详述甲状腺功能亢进症患者的饮食护理要求。

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中通过举例、提问,提高了同学们的 学积极性。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能直观的的体现教学内容,通过图片、表格可以更好的理解授课内容。 课件制作的技术、教学技巧还需要不断总结、提高。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
12分 5分 5分15分 10分 30分 3分 一、概述:定义及分类 1. 单纯性甲状腺肿(simple goiter):是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大,一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。当本病患病率超过10%时,称为地方甲状腺肿。 2.甲状腺功能亢进(hyperthyroidism,甲亢):是指甲状腺本身产生甲状腺激素(TH)过多而引起的甲状腺毒症。 3.甲状腺毒症(thyrotoxicosis):指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。 4. Graves病(简称GD)又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病,是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病 列表介绍其分类 二、简要介绍病因与发病机制 遗传因素、免疫因素、环境因素 提问:单纯性甲状腺肿有哪些病因? 三、临床表现 以图片的形式展示甲亢典型临床表现 1甲状腺毒症 高代谢、精神神经系统、心血管系统、消化系统、肌肉骨骼、生殖造血系统 2甲状腺肿 不同程度、弥漫性、对称性、无压痛,可触及震颤闻及杂音 3眼征 单纯性突眼、 浸润性突 4甲状腺危象 甲状腺功能亢进性心脏病 胫前粘液性水肿 5实验室检查 T3、T4、FT4、TSH、I131 诊断与治疗 1抗甲状腺药物治疗 2放射性碘治疗 3手术治疗 4甲亢危象治疗 5突眼防治 护理 (评估、诊断、目标、措施、评价)重点讲解 营养失调 活动无耐力 应对无效 潜在并发症:甲状腺危象施救 总结重点内容 理论授课、课间见习 反复讲解,强调其重要性。 列示意图说明,方便记忆。 结合诊疗进展反复讲解。列举图片加深记忆。

第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理(第5节)

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授课题目(章节):第七章 第五节 教具:多媒体、电脑

基本教材: 《内科护理学》第五版主编 尤黎明 吴瑛人民卫生出版社

教学目的:1.了解:肾上腺皮质疾病的病因与发病机制、实验室及其他检查的 临床意义。

2.熟悉:肾上腺皮质疾病的的临床表现、治疗要点和健康指导。

3.掌握:肾上腺危象的病情监测及配合处理。

教学重点:肾上腺危象的病情监测及配合处理。

教学难点:肾上腺皮质疾病的发病机制

教学方法:讲授法 通过提问、归纳总结、图示分析、诱导提问来引导学生 。

课时安排: 1学时

课程作业或思考题:⒈肾上腺危象的病情监测及配合处理要点是什么?

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中通过举例、提问,提高了同学们的学积极性。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能直观的的体现教学内容,通过图片、表格可以更好的理解授课内容。 课件制作的技术、教学技巧还需要不断总结、提高。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
2分 5分 2分 2分 3分 6分 2分 2分 5分 2分 2分 2分 5分 Cushing综合征 一、概述:Cushing综合征又称皮质醇增多症,是肾上腺皮质疾病中最常见的一种,系由多种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素(主要为皮质醇)所致。 二、临床表现:满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、血压升高、骨质疏松、抵抗力下降等。 三、实验室检查 四、诊断要点 五、治疗要点 六、护理措施 原发性肾上腺皮质功能减退症 一、概述:原发性肾上腺皮质功能减退症又称爱迪生病(Addison病),主要由肾上腺本身的病变致肾上腺皮质激素分泌不足和反馈性血浆ACTH水平增高。 二、病因 三、发病机制 四、临床表现 :低血压、低血糖、低血钠。最具特征的表现是全身皮肤黏膜色素沉着,最危重的表现是肾上腺危象。 五、实验室检查 六、诊断要点 :典型临床表现 + 皮质醇减少 、血糖低、血钠低 七、治疗要点:本病需终身使用肾上腺皮质激素替代治疗。 肾上腺危象抢救主要措施为快速静注糖皮质激素、盐水、葡萄糖。 八、护理措施 小结本节内容。 理论授课 反复讲解,强调其重要性。 列示意图说明,方便记忆。 结合诊疗进展反复讲解。列举图片加深记忆

第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理(第7节)

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授课题目(章节)第七章 第七节 教具:多媒体、电脑

基本教材:《内科护理学》第五版主编 尤黎明 吴瑛人民卫生出版社

教学目的:1.了解:糖尿病的病因、发病机制、临床分型

2.熟悉:糖尿病的急慢性并发症;治疗要点、胰岛素的使用、酮症酸 中毒的治疗原则。

3.掌握:掌握糖尿病的定义、典型临床表现及主要实验室检;掌握糖 尿病的诊断要点;糖尿病的护理、饮食护理、胰岛素的使用、病情观察、足部护理;糖尿病健康指导。

教学重点:糖尿病主要护理诊断、护理措施,尤其是饮食护理和胰岛素使用注意 事项。

教学难点:糖尿病的发病机制

教学方法:讲授法 通过提问、归纳总结、图示分析、诱导提问来引导学生 。

课时安排: 2学时

课程作业或思考题:1、简述甲状腺功能亢进症合并突眼的护理。

2、简述甲亢典型的临床表现有哪些?

3、试述甲状腺危象的诱因及临床表现。

4、详述甲状腺功能亢进症患者的饮食护理要求。

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中通过举例、提问,提高了同学们的 学积极性。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能直观的的体现教学内容,通过图片、表格可以更好的理解授课内容。 课件制作的技术、教学技巧还需要不断总结、提高。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
3分 3分 3分 6分 6分 6分 5分 10分 15分15分 5分 3分 以图片的形式引出讲课内容 一、定义与概述 糖尿病(Diabetes Mellitus):是由遗传和环境因素引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。 患病率、患病的危险因素和高危人群,尤其是糖尿病近20年来在我国患病率迅速增加的趋势和患病特点。 简要介绍 二、分类:1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型(继发性糖尿病)和妊娠糖尿病(GDM)。临床上常见的糖尿病为1型和2型糖尿病 三、病因和发病机制 遗传、环境和免疫因素 一般介绍 四、临床表现:详细讲解糖尿病的主要临床表现——“三多一少”,阐述三多一少产生的原因是葡萄糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱所致。 五、糖尿病并发症 急性: 1酮症酸中毒 2高渗性非酮症昏迷 3感染 慢性:糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病大血管病变和糖尿病足 六、实验室检查 尿糖、血糖、糖化血红蛋白、OGTT、胰岛素释放试验和C肽释放试验的临床意义,重点讲述血糖检测和OGTT在糖尿病诊断和病情评估中的重要意义。 七、诊断 病史+临床表现+实验室检查 八、治疗 糖尿病健康教育 饮食控制 运动治疗 药物治疗。 常用口服抗糖尿病药物、新型口服抗糖尿病药物、胰岛素治疗 九、并发症的处理 重点讲解糖尿病足、酮症酸中毒治疗 十、护理(评估、诊断、目标、措施、评价)根据临床表现鼓励同学们拟相应的护理诊断,讲解护理措施。 1营养失调 低于机体需要量或高于机体需要量 措施:饮食护理(举例计算、安排一天的饮食)、运动锻炼、口服用药 使用胰岛素 2潜在并发症:糖尿病足 十二、健康教育 总结重点内容 理论授课、课间见习、病例分析 反复讲解,强调其重要性。 列示意图说明,方便记忆。 结合诊疗进展反复讲解。列举图片加深记忆

第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理(第8、9节)

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授课题目(章节)第七章 第八节、第九节 教具:多媒体、电脑

基本教材:《内科护理学》第五版主编 尤黎明 吴瑛人民卫生出版社

教学目的:1.了解:疾病病因与发病机制。

2.熟悉:疾病的临床表现、实验室及其他检查的临床意义、治疗要点。

3.掌握:掌握血脂异常和肥胖症的饮食护理及健康指导。

教学重点:血脂异常和肥胖病人的饮食护理和合理运动.

教学难点:疾病的发病机制

教学方法:讲授法 通过提问、归纳总结、图示分析、诱导提问来引导学生 。

课时安排:1学时

课程作业或思考题:⒈如何做好血脂异常和肥胖症的饮食护理及健康指导?

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中通过举例、提问,提高了同学们的学积极性。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能直观的的体现教学内容,通过图片、表格可以更好的理解授课内容。 课件制作的技术、教学技巧还需要不断总结、提高。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
2分 1分 2分 3分 1分 1分 2分 5分 3分 2分 1分 3分 2分 1分 1分 2分 5分 3分 以图片的形式引出本次课内容 第八节 血脂异常和脂蛋白异常血症 一、概述:血脂异常是由于脂肪代谢或转运异常,使一种或几种脂质高于或低于正常的代谢紊乱状态。 血脂异常主要指血中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白高于正常和(或)高密度脂蛋白降低。 二、血脂异常的分类 三、病因与发病机制 四、临床表现 五、实验室及其他检查 六、诊断要点 七、治疗要点 八、常用护理诊断/问题、措施及依据 九、健康指导 第九节 肥胖症 一、概述:肥胖症是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常,体重增加,是一种多种因素引起的慢性代谢性疾病。 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、肥胖的判断指标与分级 1.体重指数(BMI) BMI=体重(kg)/身高(m)。 2.腰围(WC) 3.腰臀比(WHR) 4.内脏型肥胖的测量 五、实验室及其他检查 六、诊断要点 七、治疗要点 八、常用护理诊断/问题、措施及依据 九、健康指导 小结本节内容。 理论授课、课间见习 反复讲解,强调其重要性。 列示意图说明,方便记忆。 结合诊疗进展反复讲解。列举图片加深记忆

第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理(第10、11节)

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授课题目(章节):第七章 第十、十一节 教具:多媒体、电脑

基本教材:《内科护理学》第五版主编 尤黎明 吴瑛人民卫生出版社

教学目的:1.了解:痛风的定义、分类和发病机制,实验室及其他检查,治疗要点;骨质疏松症的分类,病因和发病机制,骨吸收、形成及影响因素,骨矿密度的测定和诊疗要点,骨质疏松的治疗原则。

2.熟悉:本病的临床表现、护理诊断、措施和健康指导。

教学重点:饮食、运动、用药护理及预防外伤。

教学难点:骨吸收及其影响因素。

教学方法:讲授法 通过提问、归纳总结、图示分析、诱导提问来引导学生 。

课时安排:1学时

课程作业或思考题:⒈如何对痛风患者进行饮食护理?

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中通过举例、提问,提高了同学们的学积极性。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能直观的的体现教学内容,通过图片、表格可以更好的理解授课内容。 课件制作的技术、教学技巧还需要不断总结、提高。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
2分 1分 3分 1分 2分 3分 5分 3分 2分 1分 3分 2分 1分 3分 5分 3分 第十节 痛风 一、概述:痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性疾病。临床特点为:高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎,严重者呈关节畸形及功能障碍,常伴有尿酸性尿路结石。 二、病因与发病机制 三、临床表现 1.无症状期 仅有血尿酸持续性或波动性增高。 2.急性关节炎期 为痛风的首发症状,是尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应。 3.痛风石期 发生慢性关节炎 。 4.肾病变期 痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一。 5.高尿酸血症与代谢综合征 。 四、实验室及其他检查 1.血、尿酸测定 2. 滑囊液或痛风石内容物检查。 3. X线检查、关节镜 五、诊断要点 ①血尿酸增高。 ②痛风石活检或穿刺取内容物检查,证实为尿酸盐结晶; ③受累关节X线检查、关节腔检查可协助诊断; ④诊断有困难者用秋水仙碱诊断性治疗迅速显效,具有特征性诊断价值。 六、治疗要点 防治目的:①控制高尿酸血症,预防尿酸沉积;②迅速终止急性关节炎发作,防止复发;③防止尿酸结石形成和肾功能损害。 1.一般治疗 饮食调节,低嘌呤饮食、多饮水。 2.急性痛风性关节炎期的治疗 ①秋水仙碱:为治疗痛风急性发作的特效药,②常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康。 3.发作间歇期和慢性期处理治疗目的是使血尿酸维持正常水平。 4.继发性痛风的治疗除治疗原发病外,对痛风的治疗原则同前述。 5.无症状性高尿酸血症的治疗积极寻找病因和相关因素。 六、常用护理诊断/问题、措施及依据 疼痛:关节痛与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关。 1.休息与体位 2.局部护理 3.饮食护理 4.病情观察 5.心理护理 6.用药护理 其他护理诊断/问题 1.躯体活动障碍 与关节受累、关节畸形有关。 2.知识缺乏:缺乏与痛风有关的饮食知识。 七、健康指导 1.知识宣教给病人和家属讲解疾病的有关知识,说明本病是一种终身性疾病,但经积极有效治疗,病人可维持正常生活和工作。 2.饮食指导教导病人严格控制饮食,避免进食高蛋白和高嘌呤的食物,每天至少饮水2 000ml,特别是在用排尿酸药时更应多饮水,有助于尿酸随尿液排出。 3.适度运动与保护关节 4.自我观察病情 第十一节 骨质疏松症 一、概述:骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征,导致骨骼脆性增加,易发生骨折的代谢性疾病。 绝经后女性,首位 二、病因与发病机制 三、临床表现 1.骨痛和肌无力 早期无症状,被称为“寂静之病” 2.身高变矮 3.骨折 骨质疏松常见骨折:椎体骨折、桡骨远端骨折、 髋部骨折(最常见、最严重)、 肱骨外科颈骨折 四、实验室及其他检查 1.骨量的测定是判断低骨量、确定骨质疏松的重要手段,是评价骨丢失失率和疗效的重要客观指标。 2.骨转换的生化测定 3.骨形态计量和微损伤分析 五、诊断要点 详细的病史和体检是临床诊断的基本依据, X检查和BMD或BMC测定。 六、治疗要点 1.一般治疗 (1)适当运动: (2)合理膳食: (3)补充钙剂和维生素D 2.对症治疗 3.特殊治疗 (1)性激素补充疗法: (2)抑制骨吸收药物 (3)其他:降钙素 七、常用护理诊断/问题、措施及依据 1.有受伤的危险 与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。 2.疼痛:骨痛 与骨质疏松有关。 其他护理诊断/问题 1.保持健康无效 与日常体力活动不足有关。 2.躯体活动障碍 与骨骼变化引起活动范围受限有关。 3.营养失调:低于机体需要量与饮食中钙、蛋白质、维生素D的摄入不足有关。 4.潜在并发症:骨折。 八、健康指导 1.疾病预防指导 2.合理饮食 3.适当运动 4.用药指导 5.预防跌倒 理论授课、课间见习 反复讲解,强调其重要性。 列示意图说明,方便记忆。 结合诊疗进展反复讲解。列举图片加深记忆 理论授课、课间见习 反复讲解,强调其重要性。 列示意图说明,方便记忆。 结合诊疗进展反复讲解。列举图片加深记忆

第八章 风湿性病人的护理(第1-6节)

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授课题目(章节)第八章,第一至六节 教具:多媒体、电脑

基本教材:《内科护理学》 尤黎明 人民卫生出版社

教学目的:1.掌握风湿系统常见的症状;风湿系统常见疾病的护理诊断及措施。

2.熟悉风湿系统常用的辅助检查内容;常见疾病的临床表现、治疗要 点。

3.了解风湿系统疾病的发病机制

教学重点:1. 风湿系统常见的症状、临床表现。

2. 风湿系统常见疾病的护理诊断及措施。

3. 风湿系统常见疾病的健康指导。

教学难点:1. 常见疾病的治疗要点

2. 各个常见疾病的发病机制

教学方法:讲授法 通过提问、归纳总结、图示分析、诱导提问来引导学生

课时安排:4学时

课程作业或思考题:⒈风湿系统常见症状有哪些及详细内容

⒉红斑狼疮患者的皮肤护理措施有哪些

⒊类风湿性关节炎的病人应如何护理。

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中通过举例、提问,提高了同学们的 学积极性。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能直观的的体现教学内容,通过图片、表格可以更好的理解授课内容。 课件制作的技术、教学技巧还需要不断总结、提高。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
2分 18分 7分 6分 7分 3分 15分 15分 5分 7分 5分 10分 10分 15分 5分 10分 15分 5分 前 言:介绍风湿系统疾病与日常生活的联系与危害导入本课 第一节 概述 一、泛指病变累及骨、关节、周围软组织的一组疾病,可分为十大类。 弥漫性结缔组织病(重要部分)---属于非器官性特异性自身免疫病 二、临床特点 1.发作与缓解相交替的慢性病程 2.异质性 3.免疫学异常或生化改变 三、护理评估 1、病史(慢性病程) 2、身体评估(皮肤、肌肉、关节、脊柱等) 3、实验室及其他辅助检查 第二节 常见症状与体征的护理 一、关节肿胀与疼痛(常见的首发症状) 1.时间、性质(程度)、部位(局部情况)、伴随症状、针对性的检查 2.护理诊断与措施 (1)疼痛:休息与体位、减轻疼痛、环境、物理治疗、药物治疗(饭后服用)、心理护理、音乐疗法、中医药治疗等 (2)躯体活动障碍:适宜的功能锻炼 (量、程度、方式) (3)焦虑:心理护理、放松的方法、疾病的观察 二、关节僵硬与活动受限 1. 晨僵的评估:时间、性质(程度)、部位(局部情况)、伴随症状、针对性的检查 2. 护理诊断与措施 (1)躯体活动障碍:生活护理、休息锻炼(保暖、劳逸结合)、心理护理、病情观察(并发症的护理) 三、皮肤损害:蝶形红斑。多由血管性炎症引起 1. 评估:时间、性质(程度)、部位(局部情况)、伴随症状、针对性的检查 2. 护理诊断与措施 (1)皮肤完整性受损:皮肤护理(干净、干燥、防晒)、饮食护理、 心理护理、用药护理 (2) 组织灌注无效:外周组织 生活基础护理:保暖、戒烟、良好心态 用药护理: 血管扩张剂、抑制血小板聚集药 第三节 系统性红斑狼疮 一、概述 1.定义: 2.流行病学: 二、发病机制(难点) 1.病因:遗传、性激素(雌激素、妊娠)、环境 (日光、食物、药物、化学物品、微生物) 2.主要发病机制:免疫复合物(IC)的形成及沉积是SLE发病的主要机制。 3.病理: 一般性:炎症反应、组织损伤 特殊性:狼疮小体(苏木紫小体) SLE的特征性病理变化; “洋葱皮样”病变;狼疮性肾炎 三、临床表现:(重点) (一)活动期: 多数有全身症状。 发热:见于90%病人,以低、中度热多见。 伴有疲倦、乏力、体重下降。 (二)皮肤与黏膜 :蝶形红斑(无瘙痒):特征性皮肤改变、口腔溃疡 (三)肌肉骨骼:关节痛、关节脱位 (四)狼疮肾炎(LN):最常见和严重的临床表现。肾衰竭是SLE死亡的常见原因 (五)心血管 :心包炎,最为常见,10%病人有心肌损害 (六)肺与胸膜 :半数以上病人在急性发作期出现多发性胸膜炎 (七)神经精神狼疮: (八)消化系统 (九)血液系统 (十)其他 四、辅助检查 一般检查:血沉增快,肝功能和肾功能出现异常。 特殊检查:抗核抗体谱、补体低下、狼疮带试验 、肾活检病理 CT、X线及超声心动图检查 五、治疗原则:(难点) 1. 糖皮质激素(重症的首选药物) 2.免疫抑制剂 3. 非甾体类抗炎药 4. 抗疟药 5. 雷公藤总苷 6. 生物制剂 六、常用护理诊断(重点) 1.皮肤完整性受损 与疾病所致的血管炎性反应等因素有关。 2.疼痛:慢性关节疼痛 与自身免疫反应有关。 3.口腔粘膜改变 与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关。 4.潜在并发症:慢性肾衰竭。 5.焦虑 五、护理措施(重点) 1.饮食:少食多餐,宜软食。忌食刺激性食物 2.口腔护理 3. 休息:急性活动期应卧床休息 4. 病情监测(重点) 5. 用药护理 6. 健康指导 六、预后 第五节 类风湿性关节炎 一、概述 1.定义: 2.流行病学特征 3.病因病机(难点) 免疫系统调节功能紊乱所致的炎症反应 4.病理:滑膜炎 重要病变:类风湿血管炎、类风湿结节 二、临床表现 (重点) 1.60%~70%隐匿起病,可先有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。 2.关节表现:对称性多关节炎,主要侵犯小关节。 3. 关节外表现:类风湿结节、类风湿血管炎、器官系统受累 三、辅助检查 1. 血液检查:类风湿因子(RF)阳性 2. 关节滑液检查 (量多,粘度差) 3. 关节X线检查 4. 类风湿结节活检 四、治疗原则(难点) 1.一般治疗 2. 药物治疗(重要):非甾体抗炎药(NSAID)、改变病情的抗风湿药(DMARD)、糖皮质激素、植物药 3. 手术治疗 五、护理(重点) (1)有失用综合征的危险 措施:1. 休息与体位、病情观察(疼痛、关节)、晨僵护理、 2.用药护理 3.功能锻炼 4.健康指导 六、预后 全部采用多媒体手段教学。 详细讲解 结合其他课内容简单回顾 以诱导提问及综合分析的教学方法讲授本节内容 讲解临床表现的特点及护理评估内容 用案例引导学生思考和运用护理程序 针对提出问题较多的地方予以讲解,以综合分析的 方法讲解

第九章 传染病病人的护理(第1-8节)

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授课题目(章节)第九章,第一至八节 教具:多媒体、电脑

基本教材:《内科护理学》 尤黎明 人民卫生出版社

教学目的: 1. 掌握传染病的预防、隔离、消毒;传染病常见症状的护理评估与 护理;病毒性肝炎常见的护理诊断、护理措施;艾滋病常见护理诊断和护理措施。

2. 熟悉传染病的定义、基本特征、临床特点;病毒性肝炎的临床表 现、实验室检查、治疗、保健指导;艾滋病概念、临床表现、辅助检查、处理要点、健康指导。

3. 了解传染病的流行过程、影响因素;病毒性肝炎的治疗要点、预后;艾滋病的发病概况、病原学、发病机制与病理。

教学重点: 1. 传染病的预防、隔离、消毒

2. 病毒性肝炎主要护理诊断与护理措施

3. 艾滋病的常见护理诊断和护理措施

教学难点:1. 感染与免疫的机制

2. 病毒性肝炎的临床表现、实验室检查

3. 艾滋病的发病机制与病理

教学方法:讲授法、举例法,通过对各种传染病的临床表现进行归纳分析及临床 图片的展示,加深学生对各类传染病临床特点的认识。

课时安排: 4学时

课程作业或思考题:⒈何谓消毒、灭菌、标准化预防;

⒉病毒性肝炎的主要实验室检查内容是什么?

⒊艾滋病的病人应如何护理。

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
1分 5分 10分 4分 5分 5分 3分 2分 5分 1分 14分 5分 10分 10分 2分 8分钟 10分 2分 3分 5分 10分 前 言:介绍传染病的历史导入新课  (一)概述: 1、感染与免疫:(难点) 详细讲解感染的概念及感染过程的5种表现病原体被清除、隐形感染、显性感染、病原携带状态、潜伏性感染。 2、传染病的基本特征和临床特点: 详细讲解基本特征:病原体、传染性、流行病学特征(流行性、季节性、地方性)、感染后免疫。 临床特点:病程发展的阶段性(潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期、复发与再燃)。 临床类型:根据临床过程长短分急性、亚急性、慢性病情轻重分轻、中、重、暴发型。 临床特征分典型、非典型。 3、传染病的流行过程和影响因素: 流行过程基本条件传染源、传播途径、人群易感性; 影响因素自然因素、社会因素。 4、传染病的预防(重点) 管理传染源强调“五早”、切断传播途径、保护易感人群。 5、隔离和消毒(重点) 标准预防 解读标准预防的基本特点和措施; 传染病的隔离; 传染病的消毒。 (二)传染病常见症状体征的护理 1、传染病病人护理评估 病史 患病及治疗经过、目前病情与一般状况、心理-社会状况、生活史。 身体评估 生命体征、营养状况、皮肤黏膜皮疹、黄疸等各系统检查。 实验室及其他检查三大常规、病原学检查、免疫学检查等 2、常见症状体征 (1)发热 (2)发疹 (3)毒血症 3、常见护理诊断及护理措施 (1)体温过高 与病原体感染引起毒血症有关 措施:一般护理(环境与休息、饮食)、病情观察、.皮肤口腔护理、用药护理、健康指导; (2)皮肤粘膜完整性受损 与皮疹有关 措施:一般护理、病情观察、皮肤护理、口腔护理、眼部护理、健康指导。 (三)病毒性肝炎病人的护理: 1.概述:病毒性肝炎的概念 2.病毒性肝炎 (1)病原学 (2)流行病学 (3)发病机制、病理生理、临床表现(难点) 基本病变 以肝损害为主 病理生理 黄疸、肝性脑病、出血、腹水、肝肾综合征、肝肺综合征 临床表现 急性肝炎(急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎);慢性肝炎(可分为轻、中、重度);重型肝炎(急性、亚急性、慢性加重型) 淤胆型肝炎;肝硬化。 (4)实验室检查(难点) 重点讲解乙肝“二对半”及HBV DNA的 检测及意义 (5)治疗要点 以适当休息和合理营养为主,辅以药物治疗,避免饮酒、过劳和使用对肝脏有损害的药物。 (6)护理诊断、护理措施(重点) 活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。 (7)保健指导 普及病毒性肝炎的预防知识及做好慢性病人和无症状携带者的康复指导。 (8)预后 (四)艾滋病病人的护理 1.概述 艾滋病的起源与发展对人类健康的威胁 2. 病原学、流行病学、发病机制(难点) 病原学 HIV高度变异性,有助于逃避宿主的免疫监视,也为预防诊断治疗设置巨大障碍。 流行病学(1)病人和HIV无症状病毒携带者为传染源; (2)性接触、注射及血源途径、母婴传播为主要途径 (3)普遍易感,但存在高危人群 发病机制HIV对CD4+细胞有特殊的亲嗜性使多种免疫细胞受损、免疫功能严重缺陷,发生严重的机会性感染和肿瘤。 3. 临床表现 潜伏期2-10年 表现复杂,多与机会性感染或肿瘤有关。 (1)急性感染期血清病样症状发热全身不适头痛关节痛淋巴结肿大易忽略 (2)无症状感染期无任何症状,血清学检测阳性 (3)持续性全身淋巴结肿大期除腹股沟淋巴结外全身两处或以上淋巴结持续肿大. (4)艾滋病期最终阶段 发生机会性感染及恶性肿瘤累及全身各系统及器官 4. 实验室检查 WBC↓ 、PLT↓ 、ESR↑、CD4/CD8 、HIV抗体阳性 5、诊断要点 高危因素、血清病样表现、机会性感染及恶性肿瘤、抗体阳性 6、治疗要点早期抗病毒治疗+并发症治疗 7、主要护理诊断及护理措施(重点) (1)有感染的危险 隔离、病情观察、机会性感染的病情观察、休息与活动、加强生活护理、用药护理 (2)营养失调:低于机体需要量 评估营养状况、饮食习惯、进食能力等、加强饮食护理、保证营养供给 (3)恐惧 心理护理、了解患者心理状态、保护隐私警惕报复、自杀等行为、 给予社会支持、了解患者社会支持资源状况鼓励亲属朋友提供精神帮助鼓励。 全部采用多媒体手段教学。 列举典型疾病,启发学生比较5种表现的不同  详细讲解 结合其他课内容简单回顾 详细讲解预防措施 展示医院相关图片、结合护理学基础内容进行提问 重点讲解护理评估内容 结合临床病例进行讲解 结合护理学基础内容进行提问、引导学生理解 列表归纳重点,分类逐项讲解疾病的临床表现 用表格及临床病例进行讲解 用案例引导学生思考和运用护理程序 反复强调HIV对病原学特点及对疾病的影响 详细讲解病情的发展及临床表现特点 用案例分析来加深学生理解

第十章 神经系统疾病病人的护理(第1、2节)

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授课题目(章节) 第十章,第一、二节 教具:多媒体、电脑

基本教材:《内科护理学》第五版主编 尤黎明 吴瑛人民卫生出版社

教学目的:1.了解12对脑神经、脊神经、中枢神经系统的结构、实验室检查。

2.熟悉12对脑神经、脊神经的功能、各脑叶的功能;常见症状体 征的护理诊断与评估。

3.掌握神经系统疾病病人的护理评估;言语障碍的分类与表现及护 理措施;感觉障碍的临床表现与护理措施;瘫痪的概念、临床表现上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫痪的区别、瘫痪的护理措施;共济失调与不随意运动的表现。

教学重点:掌握神经系统常见症状护理

教学难点:神经系统疾病病人的护理评估

教学方法:多媒体教学

课时安排:1学时

课程作业或思考题:⒈神经系统常见的症状

⒉ 格拉斯评分表。

⒊肌力的分级。

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

教 案 续 页

时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
2分 3分 5分 5分 5分 5分 5分 5分 5分 第一节 概念 神经系统疾病是指神经系统与骨骼肌由于血管性疾病、感染、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍等所致的疾病。 神经系统的结构功能与疾病的关系 护理评估 一、病史 1.患病及治疗经过: 患病经过、检查及治 疗经过、既往史 2.目前的病情 3.心理-社会状况 4.生活史和家族史 二、身体评估 1.一般状态 生命体征、精神、意识、营养状况。 2.皮肤与黏膜 3.头颈部 瞳孔、头颅、面部、五官、颈部 4.四肢及躯干 5.神经反射 实验室及其他检查 1.生化检查 (1)血液检查 血常规、血脂 、血糖、血钾 (2)脑脊液 压力(正常80-100mmHg)、常规、生化等检查 2.肌肉、神经、脑活组织检查 3.电生理检查 EEG EMG CEP 4.影像学检查 TCD X线(平片、CT DSA MRI 放射性活素) 第二节 常见的症状护理 一、头痛:头痛为临床常见的症状,各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。一般讲解 分类:偏头痛 高颅压性头痛 颅外因素头痛 护理:评估、诊断、措施、评价 按护理程序的步骤详细讲解 疼痛 头痛 与颅内血管舒缩或脑部器质性病变有关 二、意识障碍: 指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力.以觉醒改变为主: 嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷 以意识内容改变为主:意识模糊 谵妄 护理:评估、诊断、措施、评价 按护理程序的步骤详细讲解 急性意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关 三、言语障碍: 分类:失语症 构音障碍 失语症:病变使病人的听、说、阅读和书写能力丧失或残缺。 构音障碍:因神经肌肉的器质性病变,造成发音器官的肌肉无力、瘫痪,或肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律、吐字不清等异常。 护理:评估、诊断、措施、评价 按护理程序的步骤详细讲解 语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关 四、感觉障碍:指机体对各种形式的刺激(如痛、温度、触、压、位置、振动等)无感知、感知减退或异常的一组综合征 分类:内脏感觉 特殊感觉 一般感觉(浅感觉、深感觉、复合感觉) 临床表现:1感觉缺失,感觉减退 2感觉过敏,感觉过度,感觉异常,感觉倒错,疼痛 定位诊断:末梢型、节段型、交叉型、皮质型 护理:评估、诊断、措施、评价 按护理程序的步骤详细讲解 感知紊乱 与脑、脊髓病变及周围神经受损有关 五、运动障碍:可分为瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调 1瘫痪 体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫痪。 分类:上运动神经元性瘫痪 运动神经元性瘫痪; 软瘫(围性瘫痪) 硬瘫(中枢性瘫痪); 完全性瘫痪 全性瘫痪; 偏瘫、交叉性瘫痪、四瘫、截瘫、单瘫、局限性瘫痪等。 2僵硬 肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限、或不能活动的一组综合征。 临床表现:痉挛、僵直、强直 3 不随意运动 分类:震颤 舞蹈样运动 手足徐动 4 共济失调 本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的机体维持平衡和协调不良所产生的综合征。 分类:小脑性共济失调 大脑性共济失调 脊髓性共济失调 护理:评估、诊断、措施、评价 按护理程序的步骤详细讲解 躯体移动障碍 与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关。 有废用综合征的危险 与肢体运动障碍、长期卧床有关。 总结重点内容 多媒体教学 1.以临床病例启发学生的临床护理的思维,使学生能学会进行护理评估,能提出护理问题,制定护理措施,并解释护理的依据等

第十章 神经系统疾病病人的护理(第3节)

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授课题目(章节) 第十章,第三节 教具:多媒体、电脑

基本教材:《内科护理学》第五版主编 尤黎明 吴瑛人民卫生出版社

教学目的:1.了解这四种病的发病机制、治疗。

2.熟悉这四种病的病。

3.掌握这四种病的概念、临床表现、护理措施。

教学重点:周围神经疾病的护理措施

教学难点:三叉神经痛、面神经炎、多发性神经炎的病因、病机及临床表现。

教学方法:多媒体教学

课时安排:2学时

课程作业或思考题:⒈ 三叉神经同、面神经炎、多发性神经炎的临床表现

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
5分 5分 10分 5分 5分 5分 5分 10分 5分 5分 10分 10分 5分 5分 5分 第三节周围神经疾病 三叉神经痛 病因与发病机制 可能为三叉神经脱髓产生异位冲动或伪触传递所致。 临床表现 突发剧痛、口角、鼻翼、颊部和舌处敏感,轻触即可诱发。有“触发点”、或“扳机点”之称。 诊断要点 根据发作的典型症状和分布范围科诊断。 治疗要点 1.药物治疗 首选卡马西平 2.射频电凝治疗 3.手术治疗 面神经炎 病因与发病机制 受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水肿及面神经在面神经管出口处受压、缺血、水肿等引起发病。 临床表现 一侧面部表情肌瘫痪,眼裂闭合不全,鼻唇沟变浅、不能鼓腮、病侧耳后疼痛。 治疗要点 改善局部血液循环,减轻面部神经水肿,促使功能恢复。 1.急性期糖皮质激素 2.恢复期面肌训练 3.减压手术治疗 多发性神经炎 概念 多发性神经炎主要表现为四肢对称末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和(或)自主神经障碍的临床综合征。亦称多发性神经炎、周围神经炎或末梢神经炎。 病因与发病机制(难点) 1.中毒 2.营养缺乏或代谢障碍 3.自身免疫性 4.遗传性 5.淋巴瘤、肺癌所致癌性远端轴突病。 临床表现 肢体远端对称性分布的感觉、运动和(或)自主神经障碍。 诊断要点 肢体对称性末梢感觉障碍、下运动神经炎性瘫痪和(或)自主神经障碍等特征可作出诊断。 治疗要点 1、病因治疗 2、综合治疗 多媒体教学 1.介绍学科新进展的内容; 2.以临床病例启发学生的临床护理的思维,使学生能学会进行护理评估,能提出护理问题,制定护理措施,并解释护理的依据等

第十章 神经系统疾病病人的护理(第4节)

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授课题目(章节) 第十章,第四节 教具:多媒体、电脑

基本教材:《内科护理学》第五版主编 尤黎明 吴瑛人民卫生出版社

教学目的:1. 了解这本病的发病机制、治疗。

2.熟悉本病的病因。

3.掌握这本病的概念、临床表现、护理措施。

教学重点:1掌握概念、临床表现、护理措施

教学难点:发病机制

教学方法:讲授法、举例法,通过图片的展示,加深学生对脊髓炎临床特点的认

识。

课时安排:1学时(自学)

课程作业或思考题:⒈急性脊髓炎的症状和体征。

⒉ 脊髓压迫症的临床表现。

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
5分 2分 5分 8分 5分 15分 第四节 脊髓疾病 概述 脊髓损害的临床表现,病变水平以下肢体瘫痪,病变水平以下传导束型感觉障碍,自主神经功能障碍,脊髓休克:急性脊髓横贯性损害所造成的脊髓功能过度抑制,表现为肢体弛缓性瘫痪。又叫断联休克。 急性脊髓炎 定义:是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害。 病因:确切病因未明 发病机制(难点) 多数为病毒感染或疫苗接种后引起的机体自身免疫反应。 临床表现 多见于青壮年,无性别差异病前1~2周常有上呼吸道感染或腹泻,过劳、外伤、受凉为常见诱因,急起,数小时或2~3天达高峰,双下肢麻木无力为首发症状 实验室及其他检查 1.腰穿:CSF压力正常,WBC正常或稍高,蛋白含量增高,糖和氯化物正常。如脊髓水肿严重可有不完全梗阻,2~3周后蛛网膜粘连 2.电生理:体感及运动EP异常,EMG呈失神经改变 3.影像学:MRI最有意义,病变部位脊髓增粗,脊髓内长T1和长T2信号 常用护理诊断/问题、措施及依据 1.躯体活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关。 饮食指导;生活护理;病情监测;安全护理;康复护理 2.尿潴留/尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关。 3潜在并发症:压疮、肺部感染、泌尿系感染。 多媒体教学 1.介绍学科新进展的内容; 2.以临床病例启发学生的临床护理的思维,使学生能学会进行护理评估,能提出护理问题,制定护理措施,并解释护理的依据等

第十章 神经系统疾病病人的护理(第5节)

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授课题目(章节) 第十章,第五节 教具:多媒体、电脑

基本教材:《内科护理学》第五版主编 尤黎明 吴瑛人民卫生出版社

教学目的:1.了解:脑血管的发病率、三级预防;TIA的病因与发病机制。

2.熟悉:脑血管疾病的分类、病因、危险因素;TIA的治疗,脑血栓 形成治疗。

3.掌握:脑血管疾病与短暂性脑缺血发作的定义;TIA的临床表现、护理;脑血栓形成的临床表现、护理 。

教学重点:1、TIA的临床表现、护理

2、脑血栓形成的临床表现、护理

教学难点:脑血管疾病的分类、病因、危险因素

教学方法:讲授法、举例法,通过对各种痹病的临床表现图片的展示,加深学生 对各型痹病临床特点的认识。

课时安排:1学时

课程作业或思考题:⒈ 脑血管疾病的三级预防。

⒉ 脑疝的表现。

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于中医内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
2分 1分 5分 2分 2分 3分 1分 2分 3分 2分 2分 2分 5分 1分 2分 5分 一、概述:脑血管疾病(cerebrovascular disease CVD)是指由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。详讲定义,简介发病概况,回顾脑的血液供应,脑血液循环的生理和病理。 二、脑血管疾病的分类:1缺血性:脑血栓;脑栓塞 2出血性:脑出血;蛛网膜下腔出血 二、三、脑血管疾病的病因和危险因素、三级预防 详细讲解 四、短暂性脑缺血发作(TIA)病人的护理 1、短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是颈动脉系统或椎-基底动脉系统历时短暂但反复发作的供血障碍,导致供血区局限性神经功能缺失症状。详讲定义,简述发病概况。 2、病因与发病机制:微栓子学说、血液动力学障碍、脑血管痉挛 简介 3、临床表现:颈内A系统:单眼或大脑半球症状,一过性单眼盲,失语 椎-基底A系统:一侧脑神经麻痹,对侧肢体偏瘫或感觉障碍。重点讲解 4、实验室及其他检查:详讲DSA和TCD检查的特点 5、治疗要点:病因治疗、药物治疗、介入治疗(详细讲解抗凝治疗) 6、常用护理诊断/问题、护理措施及依据:重点讲解 有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调、一过性失明有关 护理:安全指导;用药指导;运动指导;病情监测 7、健康指导:详讲饮食、运动用药、强调本病危害性的疾病知识宣教 五、脑梗死(cerebral infarction,CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS),是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。重点讲解脑血栓。 2病因与发病机制:脑动脉粥样硬化、动脉炎、颈动脉粥样硬化、其他 3临床表现:50-60岁,前驱症状、神经系统体征(偏瘫、失语、偏身感觉障碍)、临床分型 4辅助检查和诊断 血液及影像学检查 CT、MRIA、TCD、DSA 5治疗:溶栓、调整血压、防治脑水肿、抗凝治疗、血管扩张剂、高压氧 6护理:躯体活动障碍 生活护理 用药护理 心理护理 总结重点内容 1.介绍学科新进展的内容; 2.以临床病例启发学生的临床护理的思维,使学生能学会进行护理评估,能提出护理问题,制定护理措施,并解释护理的依据等

第十章 神经系统疾病病人的护理(第5节)

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授课题目(章节) 第十章,第五节 教具:多媒体、电脑

基本教材:《内科护理学》第五版主编 尤黎明 吴瑛人民卫生出版社

教学目的:1.了解脑出血的发病机制

2.熟悉脑栓塞、脑出血的病因

3.掌握脑栓塞、脑出血的定义;脑栓塞、脑出血的临床表现;脑出血 的护理。

教学重点:1. 脑栓塞、脑出血的临床表现

2.脑出血的护理

教学难点:脑栓塞、脑出血的病因、发病机制

教学方法:讲授法、举例法,通过对各种痹病的临床表现图片的展示,加深学生对各型痹病临床特点的认识。

课时安排:2学时

课程作业或思考题:1.脑疝的配合

2.简述脑出血病人的保健指导?

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于中医内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
3分 5分 10分 7分 5分 5分 10分 5分 5分 10分 15分 5分 5分 一、 脑栓塞(cerebral embolism)是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。 1、 病因:心源性、非心源性、来源不明 2、 临床表现 任何年龄可发病 风湿性心病 冠心病及大动脉病引起 起病急骤 多数完全卒中,局限性抽搐、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语,严重继发脑疝死亡 3、 治理护理 参照脑血栓形成 带领学生回顾相关内容 二、脑出血 1、概述:脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血,好发于50~70岁的中老年人。 2、病因与发病机制:高血压病小动脉硬化、动脉瘤、血管畸形 脑血管结构因素 简要讲解 3、临床表现:发病年龄、季节、前驱症状、诱发因素 一般讲解 发作:血压升高、颅内高压症、神经症状、呼吸、意识 出血部位与出血量:壳核出血;丘脑出血;脑干出血;小脑出血;脑叶出血;脑室出血 (详细讲解不同出血部位的出血量、发病率、典型症状) 4、实验室检查:血液、影像学、腰椎穿刺(血性脑脊液) 5、诊断与治疗 病史+症状体征+CT检查 一般治疗、调整血压、控制脑水肿、止血处理、手术治疗、康复治疗 详细讲解 6、护理 按照护理程序的步骤 (详细讲解) 急性意识障碍 与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关 措施:休息与安全、生活护理、保持呼吸道通畅、病情监测 潜在并发症 脑疝 7、健康指导 避免诱因;控制高血压 总结重点内容 1.介绍学科新进展的内容; 2.以临床病例启发学生的临床护理的思维,使学生能学会进行护理评估,能提出护理问题,制定护理措施,并解释护理的依据等

第十章 神经系统疾病病人的护理(第5节)

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授课题目(章节) 第十章,第五节 教具:多媒体、电脑

基本教材: 《内科护理学》第五版主编 尤黎明 吴瑛人民卫生出版社

教学目的:1.了解蛛网膜下腔出血的发病率、病因与发病机制;蛛网膜下腔出血的实验室检查、健康指导。

2.熟悉蛛网膜下腔出血的治疗;熟悉腰椎穿刺的步骤。

3.掌握蛛网膜下腔出血的定义;蛛网膜下腔出血临床表现、护理;腰椎穿刺的术中术后护理

教学重点:1、蛛网膜下腔出血临床表现、护理

2、腰椎穿刺的术中术后护理

教学难点:蛛网膜下腔出血的发病率、病因与发病机制及治疗

教学方法:讲授法、举例法,通过对各种痹病的临床表现图片的展示,加深学生 对各型痹病临床特点的认识。

课时安排:1学时

课程作业或思考题:1.蛛网膜下腔出血的定义

2.腰椎穿刺的术中术后护理

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于中医内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
2分 2分 8分 2分 2分 2分 10分 10分 2分 一.珠网膜下腔出血(SAH):脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔引起的相应的临床症状的一种脑卒中。 病因与发病机制:先天性动脉瘤、动静脉畸形、高血压性脑病 血液动力学的影响—形成动脉瘤—体力劳动、情绪变化、血压升高—破裂出血 二.临床表现 详细讲解 1各年龄阶段均可发病,先天性动脉瘤-20-40岁,动脉硬化-50岁以上。 2起病急骤 剧烈头痛、呕吐、面色苍白、意识障碍、癫痫发作、少数病人出现精神症状,头昏眩晕、颈背及下肢痛 3脑膜刺激征阳性 颈项强直、Kernig征、Brudzinski征,动眼神经麻痹 局限性神经体征,偏瘫、偏盲、失语。 4玻璃体出血,视神经乳头水肿 5老年人症状常不典型,精神症状及意识障碍较重 四.辅助检查 简要讲解 1CT显示高密度影 2脑脊液检查 压力增大,肉眼观察均匀一致性血性 3DSA 五.诊断:诱因(情绪激动、活动)+临床表现+辅助检查(CT、脑脊液) 六.治疗:一般处理 止血治疗 降脑压 解除血管痉挛 七.护理(同脑出血护理)回顾上次课内容 观看腰椎穿刺录像,简要讲解腰椎穿刺的适应症、禁忌症。 示范操作腰椎穿刺,同学回顾操作。 强调腰椎穿刺术前术后护理、术中配合等。 总结重点内容 列出几种脑血管疾病(脑血栓、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血)的异同点 1.介绍学科新进展的内容; 2.以临床病例启发学生的临床护理的思维,使学生能学会进行护理评估,能提出护理问题,制定护理措施,并解释护理的依据等

第十章 神经系统疾病病人的护理(第8节)

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授课题目(章节)第十章 第八节 教具:多媒体、电脑

基本教材: 《内科护理学》第五版主编 尤黎明 吴瑛人民卫生出版社

教学目的: 1.了解病因与发病机制、实验室及其他检查;

2.熟悉癫痫发作的因素、临床表现;理解癫痫的和各种类型发作的临床特点;癫痫的健康指导

3.掌握癫痫的定义、常用护理诊断/问题、护理措施及依据;癫痫持续状态的抢救配合。

教学重点: 1、癫痫的定义、常用护理诊断/问题、护理措施及依据,

2、癫痫持续状态的抢救配合

教学难点: 1.病因与发病机制、实验室及其他检查

2、癫痫发作的因素、临床表现

教学方法:讲授法、举例法,通过对各种痹病的临床表现图片的展示,加深学生 对各型痹病临床特点的认识。

课时安排:1学时

课程作业或思考题:⒈为防止癫痫病人发作时意外发生,应采取哪些护理措施?

2癫痫病人的服药注意事项?

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于中医内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
2分 3分 5分 2分 8分 15分 5分 一、概述:癫癎(epilepsy)是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病,具有突然发生和反复发作的特点。 简述定义、发病概况 二、病因与发病机制:一般讲解 分类:特发性癫痫 症状性癫痫 机制:大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电。谷氨酸和天门冬氨酸兴奋递质显著增加。 影响因素:遗传因素 环境因素 三、临床表现:详讲各中痫性发作和癫痫持续状态。 短暂性、刻板性、间歇性、反复发作 部分性发作:单纯性 复杂性 1痫性发作 全身性发作:失神性 肌阵挛 阵挛性 强直性 部分性癫痫症:特发性 症状性 2癫痫症 全身性癫痫症:特发性 症状性 四、实验室及其他检查:详讲脑电图改变特点 EEG、视频EEG视频、血液检查、脑血管造影 五、治疗要点:详讲药物治疗一般原则和各种药物作用及副作用。 1发作时治疗 就地平卧,保持呼吸道通畅,吸氧,防止受伤,使用镇静药物。 2间歇期治疗 抗癫痫药物的使用:苯妥因钠 卡马西平 3癫痫持续状态治疗 尽快控制发作,镇静药物使用;保持呼吸道通畅;立即采取维持生命功能的措施;防治并发症。 重点讲解 六、护理 按照标准护理程序重点讲解 有窒息的危险 与癫痫发作意识丧失呼吸道分泌物增多有关。 有受伤的危险 与癫痫发作时意识丧失有关 知识缺乏:缺乏长期正确服药的知识 七、健康指导:详讲避免各种诱因和注意安全等疾病知识指导。 1.介绍学科新进展的内容; 2.以临床病例启发学生的临床护理的思维,使学生能学会进行护理评估,能提出护理问题,制定护理措施,并解释护理的依据等

第十章 神经系统疾病病人的护理(第9节)

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授课题目(章节)第十章 第九节 教具:多媒体、电脑

基本教材:《内科护理学》第五版主编 尤黎明 吴瑛人民卫生出版社

教学目的:1.了解MG与周期性瘫痪的病因与发病机制、实验室及其他检查的临床意义。

2.熟悉MG与周期性瘫痪的临床特点与治疗要点;熟悉MG危象的鉴别与处理。

3.掌握MG与周期性瘫痪的护理措施、健康指导。

教学重点:MG与周期性瘫痪的护理措施、健康指导。

教学难点:MG与周期性瘫痪的病因与发病机制、实验室及其他检查的临床意。

教学方法:讲授法、举例法,通过对各种痹病的临床表现图片的展示,加深学生 对各型痹病临床特点的认识。

课时安排:1学时

课程作业或思考题:⒈ 重症肌无力的概念是什么?

⒉ 周期性瘫痪的健康指导是什么?

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于中医内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

教 案 续 页

时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
2分 2分 3分 2分 5分 6分 2分 2分 3分 2分 5分 6分 重症肌无力 一、重症肌无力的概念、 二、重症肌无力的病因与发病机制、 三、重症肌无力的临床表现、辅助检查 四、重症肌无力的诊断与治疗要点、 五、重症肌无力的护理评估、护理诊断 . 六、重症肌无力的护理措施及健康教育内容 周期性瘫痪 一、周期性瘫痪的概念 二、周期性瘫痪的病因与发病机制、 三、周期性瘫痪的临床特点、 四、周期性瘫痪的诊断与治疗要点、 五、周期性瘫痪的护理评估、护理诊断 六、周期性瘫痪的护理措施、健康指导。 1.介绍学科新进展的内容; 2.以生活中的例子贯穿于重症肌无力病人护理内容的学习; 3.以临床病例启发学生的临床护理的思维,使学生能学会进行护理评估,能提出护理问题,制定护理措施,并解释护理的依据等

第十章 神经系统疾病病人的护理(第8节)

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授课题目(章节)第十章 第八节 教具:多媒体、电脑

基本教材: 《内科护理学》第五版主编 尤黎明 吴瑛人民卫生出版社

教学目的:1.掌握: 腰椎穿刺的护理。

2.了解: 腰椎穿刺的适应症与禁忌症。

教学重点:腰椎穿刺术的适应症、禁忌症及护理。

教学难点:腰椎穿刺术的适应症、禁忌症及护理。

教学方法:讲授法、举例法,通过对各种痹病的临床表现图片的展示,加深学生 对各型痹病临床特点的认识。

课时安排:1学时

课程作业或思考题:⒈腰穿术后护理的要点是什么?

教学后记:按教学计划完成教学工作。讲课中同学们的学习热情高涨,课堂气氛活跃,学习积极性高。学生普遍反映运用多媒体的教学手段,能生动的体现教学内容。把多媒体手段运用于中医内科护理学理论教学,仍需不断总结经验和完善。

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时间 分配 教学重点、内容和步骤 板书提要、课堂提问、举例要点 教学方法与 手段
5分 5分 5分 10分 15分 5分 一、目的 通过讲授让学生掌握腰椎穿刺术的诊断意义和治疗意义。 二、适应症 从诊断性穿刺和治疗性穿刺两方面讲述腰椎穿刺术的适应症,使学生更好的掌握腰穿的诊断及治疗的意义。 三、禁忌症 通过讲授使学生牢记腰椎穿刺术的禁忌症,为今后临床护理工作的安全性打好基础。 四、方法 通过播放录像及图片展示的方法让学生掌握腰椎穿刺术的方法。 着重讲解患者的体位、穿刺部位、进针深度、针感,麻醉方法、严格无菌操作的重要性、脑脊液标本的留取方法及注意事项。 并使学生懂得腰椎穿刺后应先进行测压,如压力明显增高,针芯则不能完全拔出,防止脑疝形成。 五、腰穿的护理 1、穿刺前护理 (1)指导学生通过评估病人的文化水平、合作程度,向病人介绍腰穿的相关知识 、过程、意义及注意事项,消除患者恐惧心理,利于配合。 (2)通过介绍整个穿刺过程让学生明白如何做好病人准备 如皮试准备,排空大小便等。 (3)通过图片展示使学生对腰穿所需用物有深刻印象。 2、穿刺中护理 结合临床病例讲授腰穿过程中的可能出现的情况,使学生学会观察病情变化,如病人面色、呼吸、脉搏等,经常询问病人病人的自觉症状,如病人感到有下肢电击样疼痛时,要镇静,可能是针头刺到马尾的神经根,不需处理,腰椎穿刺后穿刺点上覆盖纱布。 3、穿刺后护理 通过讲授使学生掌握腰穿后患者去枕平卧4-6小时,不可抬高头部的目的及重要意义。 4、病情观察 通过讲授使学生掌握腰穿后应观察的内容,及常见并发症的处理。 四、小结与复习 1、腰椎穿刺的护理原则。 2、腰椎穿刺的适应症与禁忌症。 结合文字展示进行讲授。 结合文字展示进行讲授。 结合文字展示进行讲授。 结合录像、图片、文字展示进行讲授。 结合录像、文字展示、图片展示、临床病例进行讲授。 启发同学,以课堂讨论、提问的形式进行小结。

 

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